林詒俐

（南京市市級機關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

1例糖尿病并發(fā)高滲性昏迷患者的護理

林詒俐

（南京市市級機關(guān)醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

目的 探討糖尿病并發(fā)高滲性昏迷患者的護理方法。方法 對1例糖尿病并發(fā)高滲性昏迷患者的護理過程。結(jié)果 本例患者轉(zhuǎn)危為安，各項檢驗指標恢復至正常范圍。結(jié)論 重視并加強對糖尿病并發(fā)高滲性昏迷患者的護理極為重要，大大提高了治療效果，減少了患者的痛苦。

糖尿??；昏迷；護理

糖尿病并發(fā)高滲透性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型。由于應(yīng)激情況性體內(nèi)胰島素相對不足，而胰島素反調(diào)節(jié)激素增加及肝糖釋放導致嚴重高血糖，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征[1]。見于中、老年患者。在治療護理上應(yīng)與酮癥酸中毒昏迷、低血糖昏迷等病癥相鑒別。我院于2010年3月收治了1例慢性支氣管炎、糖尿?、蛐突颊撸朐翰痪?，由于被查出患有直腸腫瘤，患者情緒出現(xiàn)異常，加上感染及使用激素等誘因，使病情發(fā)生變化，導致血糖高達40.86mmol/L，出現(xiàn)了高滲透性昏迷，經(jīng)我們實施正確的搶救治療和護理后，患者病情趨于平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)入外科行擇期手術(shù)，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者男性，70歲，2010年3月5日因“反復咳喘20余年加重”而入院。既往有慢性支氣管炎、糖尿?、蛐?、肺心病、心功能Ⅲ級等多種病史，近日，咳嗽劇烈，安靜狀態(tài)下氣喘，夜間不能平臥，偶有陣發(fā)性呼吸困難，胸悶氣短。體檢：體溫36℃，脈搏105次/分，血壓160/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分。神清，急性病容，端坐體位，喘息貌，精神可。皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光發(fā)射存在[2-3]。口唇紅潤，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大。腹軟，未及壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢無畸形及水腫。實驗室檢查，尿糖呈+++，空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L。經(jīng)抗炎止喘、擴張血管、控制血糖、血壓等一系列治療，一周后咳喘好轉(zhuǎn)，查房時，患者主訴近日大便帶血為鮮紅色，有時呈褐色包裹，認為可能是痔瘡復發(fā)。即請外科會診，直腸指檢5～6cm處可觸及5cm× 4cm高低不平腫塊，腸鏡檢查診斷為直腸腫瘤。隨后幾日，患者情緒不穩(wěn)定、不思飲食，夜間多飲（達3000mL開水）、多尿。3月16日患者神萎、口干、面色蒼白、皮膚彈性差、嗑睡、視物不清，產(chǎn)生幻覺，心率120次/分，血壓60/30mmHg，急查血糖40.86mmol/L，血鈉160mmol/L對針剌無反應(yīng)，診斷為高滲透昏迷。

2 護理措施

2.1 遵醫(yī)囑正確使用胰島素及時補充液體，防止病情發(fā)展。在執(zhí)行醫(yī)囑靜脈補液時，做到準確抽吸所需胰島素劑量，保證靜脈通道暢通，并標明液體及藥物的種類，每半小時測血糖、心率、血壓及尿量，給醫(yī)師提供可靠的資料，以決定胰島素劑量、輸液量和速度。靜脈輸液時，開始用0.9%的生理鹽水500mL加胰島素10單位，每分鐘60滴，半小時后血糖下降至36.2mmol/L，2h后下降至28.6mmol/L，血壓升至90/60mmHg，調(diào)整輸液滴數(shù)至每分鐘40滴，4h后血糖降為17.1mmol/L，血壓升至110/60mmHg，患者逐漸蘇醒，再調(diào)整輸液滴數(shù)至每分鐘15滴維持。

2.2 密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。予心電監(jiān)護，派專人護理，嚴密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化、呼氣有無酮味，并做好詳細記錄，準確記錄出入量。3月17日，患者主訴四肢乏力，口味差，不思飲食，即抽血查電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)血鉀3.3mmol/L，血鈉145mmol/L，考慮到低鉀，及時向醫(yī)師報告，醫(yī)囑給予補鉀。另開一路靜脈通道，給予脂肪乳以及氨基酸靜脈滴注，以保證營養(yǎng)供給。3月18日，患者血鉀上升為4.1mmol/L，未訴不適。同時，協(xié)助醫(yī)師做好各項檢查，留尿標本送檢，以測尿糖、尿酮，抽血查血糖、電解質(zhì)、pH值，以防發(fā)生酮癥酸中毒。

2.3 加強基礎(chǔ)護理。首先，保證患者絕對臥床休息，取半臥位，頭偏向一側(cè)，每2h更換體位，在皮膚受壓部位給予輕柔按摩[4]，并加強翻身叩背，同時給予氧氣吸入，注意保暖，患者未發(fā)生褥瘡和肺部感染。另外做好患者的口腔、皮膚及眼部的清潔護理，每日用3%雙氧水溶液棉球作口腔擦洗，口唇用甘油涂擦2次，眼部用生理鹽水清洗，每日用溫水給予全身擦洗，保持患者及床鋪的清潔、舒適，其間，未發(fā)生任何繼發(fā)感染[5-6]。

2.4 做好患者心理護理，以防復發(fā)。據(jù)我們觀察和分析，患者可能因直腸腫瘤而情緒低落，不思飲食，難以入睡，從而導致血糖突然升高，發(fā)生高滲性昏迷。對此，在患者清醒后，我們及時給予心理護理，讓患者正確地對待自己疾病，使其懂得不良的情緒會對疾病的治療特別是對糖尿患者的血糖產(chǎn)生較大影響。以客觀存在的問題來疏導患者，使患者能夠面對現(xiàn)實，對接受癌癥診斷做好充分的思想準備，幫助患者了解直腸腫瘤的性質(zhì)、治療措施，使其懂得直腸腫瘤是可以治愈的。同時，我們還耐心地回答患者提出的各種疑問，努力營造良好的治療環(huán)境，消除其緊張、恐懼情緒，還動員患者親屬積極參與，協(xié)助醫(yī)護人員共同喚起患者生活的勇氣，使患者情緒逐步穩(wěn)定，病情平穩(wěn)。

2.5 防止低血糖反應(yīng)。由于患者持續(xù)胰島素靜脈滴注，加上進食少，可能會出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓、嗑睡、反應(yīng)遲鈍，異常精神。我們注意做到及時測血糖，嚴密觀察，發(fā)生異常情況及時對癥治療護理，患者在胰島素靜脈滴注持續(xù)20d里，從未發(fā)生不適及低血糖反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

患者在醫(yī)護人員積極搶救治療和精心護理下，給予等滲鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，病情很快得到控制，血糖、血壓及生命體征逐漸恢復至安全范圍，咳喘減輕，病情穩(wěn)定，未發(fā)生其他并發(fā)癥，順利轉(zhuǎn)入外科，對直腸腫瘤進行了手術(shù)治療[7]。

4 討 論

對有可能或已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷的患者應(yīng)嚴密觀察病情變化，使患者得到及時有效的處理。對有相應(yīng)誘因的患者，嚴密觀察和記錄患者的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，嚴格按照醫(yī)囑定時床邊檢測血糖的變化，及時準確地做好各種檢驗標本的采集和送驗，并將檢驗結(jié)果及時通知醫(yī)師[8]。同時做好急救的配合治療與護理，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。因此做好糖尿患者的護理極為重要，可以大大提高患者的治療效果，減少患者的痛苦。

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[2] 傅敏端.內(nèi)科護理學[M].北京:北京師范大學出版社,1993:3.

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1671-8194（2013）31-0250-02