顧 海

（舒蘭市中醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的方法和療效分析

顧 海

（舒蘭市中醫(yī)院，吉林 舒蘭 132600）

目的 探討重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的方法和療效。方法 本次實驗以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 50 例鎖骨中段骨折患者為實驗對象，所有患者均接受重建鈦板內(nèi)固定治療，回顧分析患者臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，患者骨折部位均完全愈合，術后對患者實施 6～12 個月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，無 1 例患者發(fā)生術后并發(fā)癥和術后感染，治療的總有效率為 96%。討論 本次臨床實驗結(jié)果表明，重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折，治療效果較為理想，有利于患者術后早期的功能性鍛煉，且固定效果好，復位良好，因而臨床應用價值較高。

重建鈦板內(nèi)固定；鎖骨中段骨折；臨床療效

鎖骨骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，約占骨折發(fā)生率的6%左右，其中約有70%至80%的鎖骨骨折發(fā)生在中段部位。隨著人們生活節(jié)奏的逐漸加快，以及社會的不斷發(fā)展進步，鎖骨骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，同時，患者對于預后情況的要求也有所提高，且希望減小治療痛苦，縮短術后住院時間。非手術治療方法固定效果較差，治療痛苦較大，治療時間較長，且會影響骨折部位的美觀程度，并存在較大的發(fā)生骨折部位畸形的幾率，因而其應用范圍受到了一定的限制，而手術治療能夠有效避免上述弊端，因而得到了廣泛的臨床應用。本次臨床實驗對重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例鎖骨中段骨折患者為實驗對象，男性30例，女性20例，患者年齡范圍在20～60歲之間，平均年齡為（40.5±1.2）歲，患者受傷時間在1～9d之間，平均受傷時間為（4.6±0.4）d。其中，3例為雙側(cè)，22例為右側(cè)，25例為左側(cè)，且全部為閉合性的新鮮骨折?；颊呤軅虬ǎ捍驌魝?例，摔傷14例，交通傷32例；骨折類型包括：伴發(fā)鎖骨下靜脈損傷2例，粉碎性骨折29例，斜型骨折9例，橫型骨折10例。

1.2 治療方法

患者以仰臥位，行常規(guī)頸叢神經(jīng)組織麻醉或全身麻醉，將以沙袋墊在患肩部位，常規(guī)行鋪巾消毒。將骨折部位作為手術中心，依據(jù)鎖骨走向在鎖骨部位行手術切口，切口長度約為7cm左右，并按順序?qū)⒐悄?、筋膜和皮膚切開，骨膜有限剝離，使骨折端充分暴露，將折斷部位的軟組織和凝血塊清理干凈。在直視條件下復位骨折部位，使用適當長度的重建鈦板，根據(jù)鎖骨的弧度對鈦板進行塑性，并將其置于鎖骨的上方或前方，使用鎖定固定鈦板。骨折的兩端分別使用3枚以上的螺釘進行良好固定，對固定部位的牢固性進行全面檢查，行止血處理，徹底沖洗傷口，并將其逐層縫合。

術后根據(jù)中醫(yī)治療原則，常規(guī)使用骨折三期辯證用藥進行輔助性治療：手術1周后開始實施肘關節(jié)、手腕和手指的屈伸功能運動；手術2～3周后開始實施被動的肩關節(jié)收展和屈伸運動；手術3周后實施爬墻和主動的肩關節(jié)收展、屈伸運動；手術6周后逐步開始患肢上舉鍛煉。

1.3 療效評定標準

優(yōu)：患者肩關節(jié)和上肢活動功能完全恢復，局部疼痛消失，骨折部位2～3個月內(nèi)愈合，骨折處良好復位；良：患者肩關節(jié)和上肢活動功能有所恢復，患肢力量恢復，周圍關節(jié)和局部疼痛緩解，骨折處2～4個月內(nèi)愈合，骨折處復位80%；可：患者肩關節(jié)活動明顯受限，周圍關節(jié)劇烈活動或負重時疼痛明顯，骨折處4～5個月內(nèi)愈合，骨折處復位50%左右；差：患者骨折處復位后發(fā)生位移，骨折端未愈合，固定不牢固，需要接受二次手術治療。

2 結(jié) 果

術后對患者實施6～12個月不等的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者手術治療效果為：優(yōu)20例，良18例，可10例，差2例，總有效率為96%。1例患者主訴上舉功能和肩關節(jié)外展受限，肩部有明顯疼痛或不適感，1例患者出現(xiàn)鈦板畸形或完全問題，患者骨折處均完全愈合，術后10～12d拆線，無1例患者發(fā)生術后感染問題。

3 討 論

鎖骨骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，傳統(tǒng)的治療方法通常為“8”字繃帶外固定、閉合復位，且對復位效果的質(zhì)量要求較低，因而易造成胸廓出口并發(fā)癥，且無法達到復位要求，患者不適感較強，固定時間較長，因而其應用范圍受到了一定的限制，甚至會造成胸鎖關節(jié)和肩鎖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，并顯著降低術后鎖骨的承載能力。

重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折具有下述顯著的優(yōu)勢：第一，生物相容性較好。第二，骨折處的解剖復位效果較為理想，由于鎖骨骨折通常是粉碎性骨折，因此，手術過程中使用螺釘對骨折碎塊進行加壓固定，能夠有效避免二次手術問題，通過支撐或加壓固定，使骨面與鈦板完全帖服，進而有利于骨折端復位。第三，內(nèi)固定牢固[1]。重建鈦板內(nèi)固定治療能夠根據(jù)患者的骨骼走向，對鈦板進行重新塑性，從而保證鎖骨與鈦板的完全帖服，且螺釘分布也風更加勻稱，所以，不易發(fā)生內(nèi)固定松動或螺釘松動問題。骨折端與鈦板相互帖服能夠有效抵抗旋轉(zhuǎn)應力和彎曲應力，鞏固內(nèi)固定效果，有利于患者術后康復速度。第四，促進骨折愈合。行開放復位手術，能夠在直視條件下將骨折斷端的軟組織完全清除，從而不僅為骨折愈合提供了練好的內(nèi)環(huán)境，加速了骨折的愈合，而且能夠保護骨折部位的血液運行情況[2]。

本次臨床實驗的經(jīng)驗總結(jié)如下：第一，鎖骨中段骨折通常表現(xiàn)為粉碎性骨折，對于存在單一蝶形骨折的患者，需要依據(jù)患者情況與骨折近端或遠端對位，并鉆滑動孔，將螺釘擰入，從而將復雜的粉碎性骨折變?yōu)楹唵蔚男毙突驒M型骨折；若患者屬于額狀面長斜型骨折，則需在鎖骨前方直接放置鈦板，并加壓固定。第二，盡量少剝離骨膜[3]。第三，手術過程中注意觀察患者是否有明確的出血點，以及骨膜是否完整。如果發(fā)現(xiàn)出血癥狀，則應及時查明出血部位，首先修復破裂的血管，在行復位手術。第四，根據(jù)鎖骨形態(tài)對鈦板進行塑性，保證帖服效果。第五，完整對合鎖骨斷端下方骨質(zhì)，避免出現(xiàn)缺損，如果骨折下方出現(xiàn)明顯缺損，則易導致術后發(fā)生骨折折頂、向上成角造成鈦板斷裂。第六，在鎖骨上方放置鈦板時，避免近端過于偏后。第七，鉆孔時控制好操作力度，特別是在第二層皮質(zhì)鉆孔時，使用剝離子保護鎖骨下方，防止發(fā)生臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈損傷[4]。

綜上所述，重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折，具有較為理想的臨床治療效果，固定較為牢固，且復位效果滿意，有利于患者骨折愈合以及術后的恢復性鍛煉，因而是鎖骨中段骨折首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]田毅.三種不同內(nèi)固定材料在鎖骨中段骨折中的臨床應用及療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(25):34-35.

[2]魏玉坤.重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,6(12):1406-1407.

[3]張子濤.兩種內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效分析[J].大理學院學報, 2008,7(6):29-30.

[4]張韶民.重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨骨折127例分析[J].河南外科學雜志,2011,17(1):80-81.

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