魏選輝

(遼寧省建平縣醫(yī)院口腔科，遼寧 建平 122400)

微型鈦板堅強內(nèi)固定治療頜面部骨折的臨床體會

魏選輝

(遼寧省建平縣醫(yī)院口腔科，遼寧 建平 122400)

目的 評價微型鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)治療頜面部骨折療效。方法 對頜面部骨折患者切開復(fù)位，堅強內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 90 例患者面部外形，咬合關(guān)系恢復(fù)正常。X 線片復(fù)查骨折愈合良好。結(jié)論 微型鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)具有良好的穩(wěn)定性，是較為理想的治療頜面部骨折方法。

頜面部；骨折；微型鈦板；堅強內(nèi)固定

口腔頜面部易于受撞擊而導(dǎo)致頜骨骨折，從而影響面部外形，開口度及咬合關(guān)系，傳統(tǒng)治療方法多采用頜間牽引復(fù)位，固定時間4～6周，時間長且影響進食，口腔衛(wèi)生差，且影響顳下頜關(guān)節(jié)運動?；颊郀I養(yǎng)不良，從而影響骨折愈合，我科自2005年至2011年采用堅強內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折患者90例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組頜面部骨折患者共90例，其中男63例，女27例。年齡16～60歲。交通事故50例，墜落或跌傷35例，爆炸傷5例。下頜骨骨折43例，上頜骨骨折28例，上下頜骨骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折19例。

1.2 材料和方法

采用微型鈦板及小型鈦板。術(shù)前通過X光片及面部三維CT重建，明確骨折線部位及移位情況。制定手術(shù)方案，局麻或全麻鼻腔插管下對頜面部骨折堅強內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)切口及方案選擇，開放性骨折患者，手術(shù)入路利用軟組織創(chuàng)口或適當加以延長。閉合性骨折患者，下頜正中頦孔區(qū)骨折采用下頜前庭溝切口，保護頦神經(jīng)。下頜角或下頜升支骨折采用磨牙區(qū)前庭溝切口或頜下頜后切口，或聯(lián)合應(yīng)用。髁突骨折高位采用耳前切口，低位采用下頜后切口。上頜骨Le FortI型骨折，可做上頜前庭溝切口，Le FortII型和Le FortIII型及顴骨顴弓，顴上頜骨復(fù)合體骨折常采用面部小切口，如眶周，下瞼緣下或頭皮冠狀切口，或以上切口聯(lián)合應(yīng)用，進行復(fù)位，微型鈦板內(nèi)固定。咬合關(guān)系不良者可配合頜間牽引數(shù)日。

1.3 術(shù)后處理與療效評價。

術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持口腔衛(wèi)生。分別于1、3、6個月拍片創(chuàng)口、骨折愈合情況，咬合關(guān)系及開口度情況。

2 結(jié) 果

術(shù)后切口均愈合良好，面部外形恢復(fù)滿意，其中10例患者術(shù)后出現(xiàn)咬合關(guān)系良，立即給予頜間牽引及顱頜牽引，咬合關(guān)系一周內(nèi)恢復(fù)，牽引1～2周，所有患者1個月復(fù)查X線光，骨折對位良好，鈦板固定可靠。

3 討 論

頜骨骨折如果合并顱腦等重要臟器或者肢體嚴重損傷，全身情況不佳時，應(yīng)首先搶救患者生命，待全身情況穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)后，再行骨折處理，在沒有全身并發(fā)癥的情況下，開放性骨折應(yīng)急診手術(shù)，閉合性骨折原則上5～7d內(nèi)手術(shù)[1-3]。

頜骨骨折應(yīng)及早進行治療，切開后仔細清理出骨折斷端間血凝塊，肉芽組織和碎骨片。由于頜面部骨折復(fù)雜性，有時僅靠單一固定方法，咬合關(guān)系難以恢復(fù)理想狀態(tài)。在內(nèi)固定手術(shù)過程中，臨時頜間固定，在保持咬合關(guān)系良好的情況下固定鈦板。對于多發(fā)骨折及復(fù)雜骨折，術(shù)后常需輔以頜間牽引1～2周。

AO/ASIF（國際內(nèi)固定研究學(xué)會）提出骨折治療的四項基本原則：即解剖復(fù)位，堅固固定，無創(chuàng)外科和早期功能運動。在臨床實踐中直接帶動了堅強內(nèi)固定技術(shù)的廣泛應(yīng)用。我們在實踐中體會到，鈦板堅強內(nèi)固定能提供骨折部位的三維穩(wěn)定性，故手術(shù)后鼓勵患者早起進食進行功能運動。鈦具有良好的生物相容性及很強的耐腐蝕性，可以做永久性植入體長期滯留體內(nèi)。

本組病例通過療效觀察，效果滿意，我們認為鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)是治療頜面部骨折的最佳方法。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 187.

[2]張益.頜骨堅固內(nèi)固定[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:162-163.

[3]鄭永紅,張益.頜骨骨折術(shù)后取鈦板原因分析[J].口腔頜面外科雜志,2001,11(1):72-74.

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：1671-8194（2013）02-0097-02