安歐鵬 單東梅 張新秋

(黑龍江省雞西市三健醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100)

慢性胰腺炎的外科診治體會(huì)

安歐鵬 單東梅 張新秋

(黑龍江省雞西市三健醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100)

目的 探討慢性胰腺炎的外科診斷與治療。方法 回顧分析 34 例慢性胰腺炎患者外科診治的臨床資料。結(jié)果 患者非手術(shù)治療 6 例，手術(shù)治療 28 例。經(jīng)臨床積極治療均取得較好效果。結(jié)論 慢性胰腺炎誘發(fā)因素有多種，臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的腹痛及胰腺分泌功能不全等，經(jīng)輔助檢查可有效確診，治療應(yīng)根據(jù)個(gè)體癥狀，合理選擇治療方法，從而控制臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

胰腺炎；慢性；外科；診治

慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，CP）是由多種因素所致胰腺組織彌漫性損害和功能持續(xù)性減退，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，不同程度的胰腺內(nèi)外分泌功能不全，由于炎癥持續(xù)不斷發(fā)展，導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)纖維化、實(shí)質(zhì)鈣化、胰管變形等一系列復(fù)雜、永久的損害癥狀。臨床治療主要目的是控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥。我院2008年1月至2011年1月收治CP患者34例，經(jīng)采取外科對(duì)癥治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組CP患者34例，男26例，女8例，年齡為30～68歲。發(fā)病時(shí)間1～12年。合并糖尿病6例，高脂血癥4例，膽石癥11例。臨床表現(xiàn)：均為持續(xù)性不同程度的中上腹脹痛、惡心和嘔吐，脂肪瀉、體重下降、出血傾向、夜盲癥等癥狀。內(nèi)分泌功能低下導(dǎo)致葡萄糖代謝障礙，繼發(fā)糖尿病。隨病程進(jìn)展，腹痛發(fā)作疼痛加劇，但無(wú)放射性。少數(shù)患者有輕微黃疸。多有飽食、勞累、飲酒等誘發(fā)史。

1.2 診斷

臨床查體：腹痛發(fā)作時(shí)上腹部可有壓痛，部分患者伴腹肌緊張，腹部可觸及到包塊，多為合并的假性囊腫或胰周炎性包塊。糞便脂肪球檢查：在顯微鏡下可顯示多量脂肪滴和未消化的肌纖維等（定量分析方法也可測(cè)定糞便中的脂肪含量）。血、尿胰淀粉酶檢查：急性期可出現(xiàn)血尿淀粉酶升高，晚期腺體廣泛破壞和纖維化可出現(xiàn)下降。ERCP檢查：可見(jiàn)不同程度主胰管不規(guī)則僵直、扭曲變形、阻塞、擴(kuò)張及狹窄、囊狀擴(kuò)張或串珠樣改變，管腔內(nèi)可伴有黏稠液體或胰管結(jié)石。少數(shù)患者出現(xiàn)膽總管梗阻征象。B超和CT檢查：胰腺呈不同程度彌漫性或局限性腫大，形態(tài)不規(guī)整，邊緣不清，密度降低，鈣化、胰管擴(kuò)張或呈分段不規(guī)則擴(kuò)張，胰腺囊腫，膽管結(jié)石或膽總管改變等。膽管擴(kuò)張見(jiàn)于合并膽道梗阻患者。血管造影：鑒別胰腺癌。對(duì)影響檢查的特征性檢查，必要時(shí)須剖腹探查方可確診。

1.3 治療方法

①非手術(shù)治療：6例患者采用非手術(shù)治療，主要是戒酒、限脂、少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素。對(duì)長(zhǎng)期伴營(yíng)養(yǎng)不良患者間斷給與腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。給予脂肪瀉患者應(yīng)用外源性胰酶制劑。糖尿病患者予控制血糖，口服降糖藥，應(yīng)用胰島素，同時(shí)避免低血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。調(diào)節(jié)胰腺內(nèi)、外分泌功能不足。腹痛對(duì)癥應(yīng)用止痛藥，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌，控制腹痛癥狀。以延緩或停止胰實(shí)質(zhì)破壞發(fā)展。同時(shí)積極治療其他合并病癥。②手術(shù)治療：28例患者采用手術(shù)治療，根據(jù)患者病變部位及范圍制定選擇手術(shù)方式，其中行胰管空腸側(cè)側(cè)吻合10例、胰管空腸Roux-Y吻合4例、胰體尾部分切除術(shù)2例、胰頭十二指腸切除術(shù)2例、胰腺次全切除術(shù)4例、胰十二指腸切除術(shù)1例、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)2例、全胰切除術(shù)2例，腹腔神經(jīng)叢封閉術(shù)1例。

2 結(jié) 果

非手術(shù)治療6例，臨床癥狀輕微，經(jīng)治療得到有效改善。手術(shù)治療28例，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月～2年，臨床癥狀完全緩解20例，明顯改善7例，腹痛緩解不明顯1例。

3 討 論

近年來(lái)隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，CP的發(fā)病率也逐年增加。CP的誘發(fā)因素有多種，其中膽道疾病和（或）酒精中毒為主要誘因[1,2]。由于炎癥持續(xù)不斷地發(fā)展，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)持續(xù)損害和纖維化等復(fù)雜、永久的損害。臨床診斷以臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查為主，臨床表現(xiàn)要注意是否存在長(zhǎng)期飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否出現(xiàn)異常也是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中影像學(xué)檢查對(duì)診斷及鑒別診斷提供了主要依據(jù)，CT相對(duì)鑒別占位性病變效果較好。外科治療主要采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要是維持療法，由于CP難以徹底治愈，復(fù)發(fā)率高，因此，應(yīng)及早預(yù)防膽道感染，忌暴飲暴食和酒。手術(shù)治療應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，病變特點(diǎn)，選擇合適時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，

總之，CP的誘發(fā)因素有多種，早期診斷較難，應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助檢查進(jìn)行有效確診，進(jìn)一步確診還可作病理學(xué)檢查，外科治療主要是緩解腹痛，最大程度保留胰內(nèi)、外分泌功能，延緩疾病進(jìn)展，針對(duì)治療合并癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]朱明華.病理學(xué)檢查對(duì)慢性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].胰腺病學(xué),2004, 4(3):129-131.

[2]侯婧.慢性胰腺炎的診斷新進(jìn)展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2004,4(3): 235-236.

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：1671-8194（2013）02-0098-02