李國振

（遼寧省建平縣醫(yī)院二部骨科，遼寧 建平 122400）

28例肩胛骨頸體部骨折手術(shù)治療的體會

李國振

（遼寧省建平縣醫(yī)院二部骨科，遼寧 建平 122400）

目的 探討肩胛骨頸體部骨折的手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析我院 2008 年 1 月至 20011 年 12 月收治的 28 例肩胛骨頸體部骨折手術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果 根據(jù) Hardegger 等功能評定標(biāo)準(zhǔn)其中優(yōu) 20 例，良 6 例，可 1 例，差 1 例，優(yōu)良率為 92.85%。結(jié)論 肩胛骨頸體部骨折選擇合適的手術(shù)治療方案和通過有效功能鍛煉可獲得滿意的臨床治療效果。

肩胛骨骨折；骨折固定術(shù)；治療效果

肩胛骨骨折約占肩部骨折的3%～5%，接近全身骨折的0.4%～1%[1]，是全身骨折中發(fā)病率較低的骨折。其中肩胛體骨折占第1位，約占肩胛骨骨折的50%～90%，第2位為肩胛頸骨折。我科自2008年1月至2011年12月共收治肩胛骨頸體部骨折28例，均采取手術(shù)治療，經(jīng)隨訪術(shù)后療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年11月我院共收治肩胛骨頸體部骨折患者28例。其中男21例，女7例；年齡23～56歲，平均37.3歲；左側(cè)16例，右側(cè)12例；高處墜落傷6例，車禍致傷22例。均通過肩胛骨正位X線片獲得確診，增加CT掃描及三維重建進(jìn)一步了解骨折情況[2]。所有骨折均具有肩胛體部及腋緣和脊柱緣斷裂或粉碎，骨折塊移位或翻轉(zhuǎn)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全麻，側(cè)俯臥位，患側(cè)在上。手術(shù)切口選擇肩胛骨后側(cè)切口[3]，從肩峰開始，做平行肩胛岡略弧形切口，切開皮膚皮下，顯露肩胛岡及三角肌后側(cè)部分。切開三角肌后側(cè)部分并向外下方翻轉(zhuǎn)，顯露岡下肌與小圓肌。在此處極易將三角肌后份和岡下肌一同從肩胛岡下緣分離，注意要將三角肌和岡下肌分離。準(zhǔn)確辨認(rèn)岡下肌與小圓肌間隙，向外上方鈍性分離岡下肌與小圓肌間隙至肩胛頸部，同時用電凝徹底止血。內(nèi)上方及外下方牽開岡下肌與小圓肌間隙，充分顯露肩胛頸及肩胛骨腋緣，此時注意拉鉤不能擠壓從岡盂切跡穿出支配岡下肌的肩胛上神經(jīng)，沿小圓肌上緣分離不要用力牽拉小圓肌，可避免損傷從四邊孔穿出的腋神經(jīng)及從后三邊孔穿出旋肩胛動脈。充分暴露骨折端，清除骨折端血腫，將骨折復(fù)位。平整肩胛體部骨折，沿肩胛頸及肩胛骨腋緣將骨盆重建鋼板塑形后固定骨折。合并肩胛岡骨折可以用克氏針及鋼絲內(nèi)固定。合并肩胛骨脊柱緣粉碎骨折可以將手術(shù)切口沿肩胛骨脊柱緣向肩胛下角方向延長，剝離岡下肌小圓肌大圓肌起點，暴露肩胛骨脊柱緣，骨折復(fù)位后予骨盆重建鋼板內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)于肌間隙放置引流。

1.3 術(shù)后處理

以前臂吊帶懸吊患肢貼胸制動1周，1周后行肩關(guān)節(jié)鐘擺樣活動，術(shù)后10d切口拆線，2周后行肩關(guān)節(jié)向各方向主動活動功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組28例中全部獲得隨訪，時間0.5～1年，所有骨折全部愈合。愈合時間12～20周，無切口感染。內(nèi)固定物取出均在術(shù)后1年后。除1例合并上臂叢神經(jīng)損傷患肢功能差外，其余患者均取得較好的療效。根據(jù)Hardegger等功能評定標(biāo)準(zhǔn)其中優(yōu)20例，良6例，可1例，差1例，優(yōu)良率為92.85%。

3 討 論

在以往的治療認(rèn)為肩胛骨采用保守治療均能取得很好療效[4]，但經(jīng)過長期觀察，發(fā)現(xiàn)這個觀點是不完全正確的。近年來肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所致，骨折粉碎移位明顯，骨折不穩(wěn)，相伴軟組織損傷發(fā)生率較高，可達(dá)80%～95%，這些損傷為多發(fā)性，范圍較大而嚴(yán)重[5]。肩胛骨粉碎骨折后骨折片移位，刺激肌肉粘連、瘢痕及血腫形成、過度骨化常影響肩胸關(guān)節(jié)的活動。同時保守治療需一定時間固定，加之疼痛使得肩關(guān)節(jié)功能鍛煉明顯延遲，從而使上肢運(yùn)動功能受限。有文獻(xiàn)報道手術(shù)切開復(fù)位清除血腫，放置引流早期功能鍛煉可減輕疼痛，改善上肢運(yùn)動功能。肩胛骨骨折解剖復(fù)位，堅強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動肩關(guān)節(jié)有利于上肢功能最大程度恢復(fù)。術(shù)中正確辨認(rèn)岡下肌及小圓肌間隙，絕對避免進(jìn)入小圓肌和大圓肌間隙。岡下肌為三角形扁肌，其肌纖維呈多羽狀，小圓肌系長圓柱形肌。行肩胛頸顯露時應(yīng)掌握骨膜下剝離原則，避免拉鉤不能擠壓從崗盂切跡穿出支配崗下肌的肩胛上神經(jīng)及經(jīng)四邊孔穿出的腋神經(jīng)和旋肱后動脈的損傷。內(nèi)固定物的選擇應(yīng)首選重建鋼板，因其可多平面塑形以利于骨折固定。重建鋼板放置部位的選擇，肩胛骨腋緣必須放置，因肩胛骨腋緣的厚度自下而上逐漸增加，平均厚度在10mm以上，是內(nèi)固定的理想部位，肩胛骨的脊柱緣的厚度約4 mm左右，需短螺釘固定[5]。如果脊柱緣對位良好的情況下也可不放置此處鋼板。

[1]Hardegger FH,Simpson LA,Weber BG.The operative treatment of scapular fracture[J].J Bone Joint Surg(Br),1984,66(5):725-731.

[2]黃哲元,丁真奇.浮肩損傷[J].中國矯形外科雜志,2006,14(22): 1719-1721.

[3]高秋明,劉興炎,甄平,等.肩胛頸及體部骨折的不同手術(shù)顯露方法及療效分析[J].中國矯形外科雜志,2008,16(8):571-573.

[4]卡內(nèi)而.坎貝爾骨科學(xué)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[5]Donald A,范華,孟賓鈞,等.Wiss骨折[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

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