孫德成

（吉林省白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)長發(fā)村衛(wèi)生室，吉林 白城 137000）

股骨頭壞死的中醫(yī)治療方法與預(yù)防

孫德成

（吉林省白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)長發(fā)村衛(wèi)生室，吉林 白城 137000）

股骨頭壞死；中醫(yī)治療；預(yù)防

股骨頭壞死為多種原因引起股骨頭的血液循環(huán)障礙，最后造成髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率較高，從兒童到老年人均可發(fā)病。股骨頭壞死在我國中醫(yī)中稱為骨蝕”，認(rèn)為其主要由意外的創(chuàng)傷、慢性勞損、七情內(nèi)郁、六淫之邪侵襲、飲食不節(jié)所致內(nèi)損或用伐損之藥所致。病變涉及腎、肝、脾。其中，“腎為先天之本”，在體內(nèi)合骨，生髓通腦，腎精充足，則骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充分滋養(yǎng)而堅固有力；反之，則不能營養(yǎng)骨骼，使之出現(xiàn)骨骼脆弱無力。肝主筋藏血與腎同源，二者榮衰與共，若肝臟受累、藏血失司，則肝臟所儲藏的血液輸布外周，血量不能得以正常調(diào)節(jié)，血液營運不周，營養(yǎng)難濟(jì)，是為股骨頭壞死的重要因素。脾主統(tǒng)血，“為后天之本，氣血生化之源”。脾失健運、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生。當(dāng)腎、肝、脾生理功能發(fā)生改變，骨與軟骨挫裂傷，氣血不通暢，經(jīng)脈瘀阻，血行障礙，肢體營養(yǎng)吸收障礙，降低了其再生和修復(fù)能力，因而產(chǎn)生本病。治療股骨頭壞死中，現(xiàn)今缺乏滿意的治療方法。中醫(yī)治療股骨頭壞死主要采用中藥內(nèi)外合治的方法，通過內(nèi)服中藥和外敷中藥膏，可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛、強筋壯骨的功效，可以直達(dá)病灶，改善股骨頭的血供情況，促進(jìn)壞死骨的吸收和新骨的生長，達(dá)到有效地治療。

1 股骨頭壞死的中醫(yī)辨證分型

1.1 寒濕阻滯型

四肢尤其是髖關(guān)節(jié)沉重疼痛最為明顯，得熱痛減，畏寒怕冷?；颊呙嫔n白，畏寒無力，髖關(guān)節(jié)屈伸無力，小便清長，腰腿酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈緩或沉遲。

1.2 損傷瘀滯型

有外傷史或過度活動史，髖關(guān)節(jié)疼痛，有時呈劇烈疼痛，拒按，向膝部放射，跛行。舌紫暗，有瘀點，苔薄白，脈弦澀。

1.3 肝腎虧虛型

形體消瘦，久病不愈，髖膝持續(xù)疼痛，屈伸不利，肌肉拘攣萎縮，無力行走，腰痛膝軟，舌體細(xì)小，苔少或無苔，脈沉細(xì)。

1.4 氣血兩虛型

髖關(guān)節(jié)疼痛，面色萎黃，全身倦怠乏力，氣短懶言，納差，舌淡白，苔薄，脈虛細(xì)無力。

1.5 氣滯血瘀型

患者髖部多有外傷史，髖部疼痛或有腫脹，在夜間尤甚。痛有定處，痛處拒按，跛行、髖關(guān)節(jié)功能活動障礙、舌質(zhì)紫暗、脈沉澀。

1.6 經(jīng)絡(luò)痹阻型

髖部疼痛向膝部放射，患肢麻木，筋脈拘急，肌膚不仁。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，略有瘀點，脈弦緊。

2 中醫(yī)治療股骨頭壞死的途徑

2.1 按摩療法

對患者可以起到松解粘連、促進(jìn)血運、改善功能、減輕疼痛、疏通骨絡(luò)、調(diào)整陰陽等作用，按摩方法包括揉、捏、推、擠、旋轉(zhuǎn)、搖晃、撥絡(luò)、擊打等，并注意不粗暴、不過度、不增加新的損傷。達(dá)到提高新陳代謝能力，改善萎縮的肌肉，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的目的。

2.2 中藥敷貼

用幾十味中藥精制成和骨膏，用透皮吸收成分敷于周圍，經(jīng)腧穴、孔道、腠理將中藥吸收到股骨頭部而起作用。

2.3 中藥浴洗法

中藥藥浴可以在不觸動患肢的情況下，幫助改善全身的血液循環(huán)，補腎健骨，活血化瘀通絡(luò)，促進(jìn)股骨頭的修復(fù)。中藥浴療法安全可靠，效果顯著，治療獨具優(yōu)勢，根據(jù)壞死部位選用不同配方，將其煎制成溶液后或泡洗或熏洗。

2.4 中藥滲透療法

經(jīng)特殊工藝將具有透骨通絡(luò)作用的中藥制成導(dǎo)入液，將中藥的有效成分通過穴位用生物電信號導(dǎo)入股骨頭內(nèi)，起到促進(jìn)死骨吸收，新骨生成，進(jìn)而達(dá)到使修復(fù)作用。

2.5 針灸療法

通過對穴位的作用，達(dá)到加速血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、平衡陰陽的作用，解除部分疼痛。

3 治療股骨頭壞死的中藥方

3.1 補腎生骨方

骨碎補、鹿角膠，血竭、石菖蒲，水煎，具有補腎強骨、行氣通絡(luò)、活血解毒的功效。本方以骨碎補、鹿角膠為主藥，骨碎補性味苦溫，無毒，入肝腎經(jīng)，補腎強骨、益精髓、止傷痛，祛骨中之毒氣；鹿角膠補腎益精血；血竭性味咸平，無毒，破積血，化淤生肌，通經(jīng)止痛，為活血之良藥；石菖蒲辛溫?zé)o毒，芳香開竅，行氣活血，除五勞七傷，通十二經(jīng)。諸藥相合，共奏補腎填精，活血止痛之功，以解骨中毒氣，加速新陳代謝，使死骨的吸收和新骨增生。

3.2 活骨生骨方

石菖蒲，土鱉蟲、百草霜，黃芪，水煎，具有活血化淤、行氣通絡(luò)的功效。石菖蒲辛溫?zé)o毒，開竅豁痰，理氣活血，散風(fēng)ā濕，為本方主藥；土鱉蟲入肝經(jīng)，逐淤通絡(luò)，治骨折傷、接骨續(xù)筋有奇效；百草霜味辛主散，止血散淤，消腫，可散陳聚之物；黃芪性溫，補虛益氣壯筋骨，活一切氣虛之癥；以黃酒為引，取其活血脈、行藥力之功，加強活血止痛作用。諸藥相合共奏活血化淤生新、行氣通絡(luò)、補腎強骨之功，可改善和重建股骨頭血運，以利新骨形成。

3.3 補氣生骨方

黃芪、何首烏、白芷，穿山甲，水煎，具有補氣養(yǎng)血、通絡(luò)除痹的功效。黃芪甘溫補氣，為本方主藥；何首烏甘苦補肝腎，益精血，強筋骨；穿山甲咸寒入肝經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)，止疼痛，解拘攣；白芷性溫，氣芳香，散風(fēng)祛濕，通竅止痛。諸藥相合，共奏補氣血、通絡(luò)除痹、開竅止痛之功。

4 股骨頭壞死的預(yù)防

①一定要加強髖部的自我保護(hù)意識。②走路要注意小心摔跤，尤其在冬季冰雪地行走時更應(yīng)注意防滑摔倒。避免損傷。③在體育運動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。④在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。⑤髖部受傷后，必須積極治療，如病傷未愈，不能過多行走，避免髖關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷。⑥在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。⑦戒酒，有酗酒習(xí)慣者應(yīng)逐漸減少飲用量，從而達(dá)到避免接觸致病因素，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收的目的。⑧采用堅強內(nèi)固定治療股骨頸骨折時，必須應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，以便促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運，達(dá)到避免骨壞死的目的。同時，為預(yù)防股骨頭缺血的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運的中藥和鈣劑。⑨相關(guān)疾病的治療如果必須應(yīng)用激素，必須遵醫(yī)囑合理應(yīng)用，要遵循短期適量的應(yīng)用原則，并適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等藥物配合治療。10要養(yǎng)成良好的飲食和行為生活習(xí)慣。日常生活中，要多曬太陽，做到食用新鮮蔬菜和水果，注意增加天然鈣的攝入量，不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，避免過度負(fù)重，經(jīng)?；顒拥?。

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