魏 波 王會榮 王 芹

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

2006年2月～2012年2月，我們應(yīng)用疏肝解郁湯治療中風(fēng)后焦慮68例，取得較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

68例患者中門診病人48例，住院病人20例。其中男32例，女36例；年齡最大82歲，最小41歲，平均60.5歲；伴有高血壓者42例，伴有糖尿病者26例，伴有冠心病者32例。臨床表現(xiàn)除遺留一定程度的肢體活動不利、語言障礙外，常覺心煩不安、緊張、擔(dān)憂，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄或薄黃，脈弦或弦細(xì)，辨證為肝氣郁結(jié)。

治療方法

在常規(guī)服用降血壓、調(diào)整血糖及改善心功能藥物基礎(chǔ)上，服用自擬方疏肝解郁湯以疏肝理氣、寧神安志。處方組成：當(dāng)歸20g，白芍20g，柴胡12g，茯苓15g，白術(shù)12g，炙甘草10g，郁金15g，石菖蒲12g，葛根15g，遠(yuǎn)志12g，酸棗仁20g，黃連6g，吳茱萸6g，大黃3g。每日1劑，分早晚飯后2次溫服，4周為1個療程。隨癥加減：煩躁、坐立不安、性情焦躁者加珍珠母12g，磁石10g，牡丹皮9g；口干咽燥者加玄參12g，麥冬12g，玉竹10g；夜寐不安者加朱砂2g（沖服），茯神15g，梔子9g；大便秘結(jié)者大黃用量加至10g，另加柏子仁10g。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：服藥1個療程后煩躁、焦慮、夜寐不安、便干等癥狀完全緩解或明顯減輕；有效：服藥1個療程后煩躁、焦慮減輕，夜寐不安、便干改善；無效：服藥1個療程后煩躁、焦慮、夜寐不安、便干等癥狀無改善。

結(jié)果：顯效23例，占33.82%；有效32例，占47.06%；無效13例，占19.12%。總有效率80.88%。

典型病例

患者，女，65歲。患出血性中風(fēng)1年零3個月，遺留右側(cè)肢體活動不靈便，言語不清晰。有高血壓病史。2011年5月來我院就診，自述煩躁、心中不安、夜寐差、大便干已3個月。查見：神志清，言語不利呈構(gòu)音障礙，右側(cè)上肢肌力3級、下肢肌力4級，肌張力高?；颊弑砬榫o張，言語中流露出對肢體活動不利及語言不清長時間不能恢復(fù)至理想狀態(tài)的急切之感。血壓在服用硝苯地平緩釋片20mg、每日2次用量下控制在140／90mmHg上下，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：郁證、中風(fēng)后遺癥，中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)、脈絡(luò)閉阻。服用疏肝解郁湯，每日1劑，早晚2次飯后溫服，同時予以耐心病癥解釋、行心理疏導(dǎo)等。2周后，煩躁不安癥狀明顯緩解，夜寐不安、便干改善不著，于上方加柏子仁10g，加大大黃用量至10g，繼服2周后癥狀完全緩解。隨訪6個月癥狀未復(fù)發(fā)。

討論

中風(fēng)患者因其突然喪失或部分喪失日常工作、生活能力，以致情志不暢。因肝主疏泄，而情志不暢使肝之功能首當(dāng)其沖受累，遂致肝氣郁結(jié)。又肝心為相生關(guān)系、肝脾為相克關(guān)系。日久母病及子，可氣滯血瘀，脈絡(luò)閉阻，心脈失養(yǎng)；或郁久化熱傷陰，心陰虧虛；或肝郁脾虛，運(yùn)化失司，最終導(dǎo)致氣血失調(diào)。疏肝解郁湯以逍遙散為底方加減，方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)健脾和中，并能實土養(yǎng)木；炙甘草益氣和中；郁金、石菖蒲理氣化痰開竅；黃連、吳茱萸瀉火寧心安神；葛根生津且引藥上行；大黃清熱活血、通腑泄熱，使邪有出路。諸藥合用，使氣血調(diào)和，臟腑功能調(diào)達(dá)，最終陰陽平衡，諸癥消除或減輕。