宋秋立

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的臨床護(hù)理

宋秋立

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床護(hù)理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷和痛苦較小的手術(shù)方法，避免了傳統(tǒng)術(shù)式視覺效果差、不能徹底清除病變組織和易復(fù)發(fā)之缺陷，已經(jīng)成為治療慢性鼻竇炎鼻息肉最有效的方法之一。手術(shù)后的臨床護(hù)理有其特殊性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理主要包括體位和飲食護(hù)理兩個(gè)方面。

1.1 體位護(hù)理

術(shù)后一般采取半臥位，全麻者去枕平臥6h后改半臥位。其目的在于：①降低頭部血液對(duì)鼻腔傷口產(chǎn)生的壓力，疼痛和出血的發(fā)生機(jī)會(huì)下降。②促使鼻腔傷口滲血從口內(nèi)順利排出，便于術(shù)后滲血量的觀察。③促使膈肌下降，有利于維持正常的呼吸功能。

1.2 飲食護(hù)理

術(shù)后給予患者合理營(yíng)養(yǎng)，有利于患者體力的恢復(fù)和傷口的修復(fù)，可預(yù)防和避免低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后給予患者半流食，全麻者術(shù)后6h進(jìn)食，1～2d后改為普食。由于術(shù)后2個(gè)鼻孔被鼻腔填塞物堵滿，加重吞咽時(shí)前額和鼻腔脹痛感，傷口滲血增多等因素的影響下，很多患者術(shù)后納差甚或拒食。要給予患者富含維生素、清淡易消化的飲食，做到少量多餐，飯前飯后洗必泰液體漱口，以不斷增進(jìn)患者的食欲。

2 生命體征的監(jiān)測(cè)與呼吸道通暢的護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后回病房后，給患者面罩吸氧，密切觀察患者的呼吸、血壓、血氧飽和度和心電等項(xiàng)目的變化，并使SpO2＞95%。如患者口干，當(dāng)血氧改善可停止吸氧，避免咽干加重。

2.2 呼吸道通暢的護(hù)理

由于術(shù)后采用鼻腔填塞止血海綿的方法壓迫止血，但鼻腔通氣功能受阻，患者常因自覺憋氣而表現(xiàn)為張口呼吸。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋，使其明白鼻腔通氣恢復(fù)需要一個(gè)過程，有口咽部分泌物者要及時(shí)吸出。

3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

并發(fā)癥的發(fā)生與病變范圍廣泛和（或）嚴(yán)重以及術(shù)中周圍組織受到損傷有關(guān)，常見的主要是出血、眼眶并發(fā)癥兩類，其病情觀察和護(hù)理措施如下。

3.1 出血的護(hù)理

鼻腔鼻竇手術(shù)后，鼻腔出現(xiàn)少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，其護(hù)理的要點(diǎn)是：①密切觀察鼻腔出血。為防止血性分泌物流出，術(shù)后將棉球置于鼻前庭；及時(shí)擦拭流出的滲血，囑患者將口腔分泌物及時(shí)吐出；為避免填塞不緊致后鼻孔流下血液，致使隱性失血的發(fā)生，應(yīng)密切觀察咽腔是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血；②判定出血性質(zhì)：如患者術(shù)后口吐黑色胃內(nèi)容物，為術(shù)中血液進(jìn)入胃內(nèi)所致，一般不需任何處理；如持續(xù)出現(xiàn)黑便，應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血，證實(shí)后遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。③術(shù)后2d內(nèi)，為避免誘發(fā)高血壓和出血的發(fā)生，囑患者勿用力打噴嚏、擤鼻、咳嗽，避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后1～2d鼻黏膜會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹，鼻塞可能比術(shù)前更重，護(hù)士要告知患者術(shù)腔上皮化至少1個(gè)月，鼻腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)痂和少量分泌物是正常的[1]；⑤為減少或避免出血和疼痛的發(fā)生，術(shù)后24h內(nèi)局部可冷敷，24h后可熱敷。

3.2 眼眶并發(fā)癥的護(hù)理

①眶周瘀血。一般不需特殊處理，術(shù)后12h前后分別給予冷敷和熱敷，幾天后即可消失[2]。②術(shù)后注意觀察眼瞼是否出現(xiàn)腫脹，出現(xiàn)表示眼內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻或眶周有感染；注意觀察眼球是否出現(xiàn)凸出和脹痛，如出現(xiàn)提示眶內(nèi)有血腫。眼瞼腫脹和眼球凸出脹痛均為急重癥，應(yīng)遵醫(yī)囑取出填塞物，并及時(shí)處理出血。③密切觀察是否出現(xiàn)因術(shù)中眼肌受累或眼肌感染所致復(fù)視的發(fā)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理。④鼻內(nèi)鏡手術(shù)可使眼底動(dòng)脈反射性痙攣或使其出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致視力減退的發(fā)生，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥；全麻者術(shù)中和術(shù)后可分別出現(xiàn)眼瞼閉合不全以及并發(fā)暴露性角膜炎和眼部疼痛，此時(shí)應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診并進(jìn)行處理。⑤術(shù)后填塞鼻腔后，患者可出現(xiàn)流淚和眼瞼充血，是為正常反應(yīng)，可用氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏局部處理，或口服抗組胺藥，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

4 鼻腔護(hù)理

其流程為：使用滴鼻劑滴鼻——沖洗鼻腔——局部應(yīng)用類固醇激素噴霧——30min后鼻腔霧化吸入。

4.1 鼻腔霧化吸入

為發(fā)揮局部消炎和濕潤(rùn)鼻腔的作用，術(shù)后第2天給予鼻腔霧化吸入，2次/d?；颊叱鲈汉?，鼻腔霧化吸入自然停止。

4.2 滴鼻劑的使用

為緩解鼻腔術(shù)后干燥不適，術(shù)腔干痂得以軟化，術(shù)后第2天以3～4次/d的頻次采用復(fù)方薄荷滴鼻劑滴鼻，也可在患者感覺鼻腔干燥時(shí)隨時(shí)進(jìn)行。滴鼻時(shí)取仰臥垂頭位，老年和高血壓患者取側(cè)頭位。患者出院后，油性滴鼻劑可根據(jù)鼻腔干燥情況使用。

4.3 鼻腔自我護(hù)理

出院后，患者應(yīng)每天進(jìn)行鼻腔自我護(hù)理。其護(hù)理措施包括：①應(yīng)用鼻腔局部類固醇激素。如雷諾考特噴霧劑等藥物在鼻腔局部具有抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，囊泡、小息肉生長(zhǎng)得以有效控制。②鼻腔沖洗。為發(fā)揮及時(shí)沖洗術(shù)腔分泌物及干痂，清潔術(shù)腔，促進(jìn)黏液纖毛功能的恢復(fù)的作用，應(yīng)1次/d沖洗鼻腔。

鼻腔沖洗時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：①擠壓皮球的力量要適宜。②擠壓時(shí)，囑患者不可做吞咽動(dòng)作。③沖洗后不要用力擤鼻。眾所周知，咽鼓管咽口位于鼻咽部的兩側(cè)壁上，咽腔經(jīng)此通過咽鼓管與中耳鼓室相連。若沖洗時(shí)擠壓皮球力量過大或做吞咽動(dòng)作或用力擤鼻，均可使咽鼓管咽口開放，鼻腔內(nèi)的水和分泌物進(jìn)入咽鼓管內(nèi)，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。

慢性鼻竇炎、鼻息肉的內(nèi)鏡手術(shù)是在直視下操作的，因術(shù)野小，位置深，加之篩竇、蝶竇與眶視神經(jīng)解剖關(guān)系密切，加重了手術(shù)的難度[3]。因此，該手術(shù)需要護(hù)士的密切配合，主要包括：充分的術(shù)前準(zhǔn)備和開展健康教育活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)綜合治療在疾病痊愈中的作用，使患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止因負(fù)性心理所致不良反應(yīng)的發(fā)生；術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)體位、飲食和鼻腔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，采取相應(yīng)的治療措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

[1] 王榮光,許瘐,郭寶煌.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圖解[M].北京:解放軍出版社,1998:44-143.

[2] 嚴(yán)瑞珍,張小柏.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(8):456-457.

[3] 李燕,楊益英.控制性降壓麻醉在內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2A):41-42.

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1671-8194（2013）20-0311-02