邵國麗趙世春

1.遼寧省鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114300

胎兒腎盂積水13例臨床分析

邵國麗1趙世春2

1.遼寧省鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114300

目的：觀察胎兒腎盂積水的程度、轉(zhuǎn)歸及預后，為臨床干預提供幫助，防止不必要的終止妊娠。方法：在孕中晚期利用超聲對13例16只集合系統(tǒng)分離的胎腎 （分離值≥0.5cm）進行隨訪觀察和分析，最長至生后2年。結(jié)果：Ⅰ組 （輕度腎積水）積水寬度＜1.0cm：8例10只，該組胎兒腎盂積水于出生后1～3個月內(nèi)相繼消失；Ⅱ組（中度腎積水）積水寬度在1.0～1.5cm之間：3例3只，該組1例于出生后6個月積水消失，1例于出生后9個月積水消失，1例隨訪至出生后2年腎積水加重，手術(shù)治療。Ⅲ組 （重度腎積水）積水寬度≥1.5cm：2例3只，該組1例宮內(nèi)即表現(xiàn)為重度雙腎積水且腎皮質(zhì)變薄，引產(chǎn)處理，另外1例出生后積水加重，手術(shù)治療。結(jié)論：超聲可較早對胎兒腎盂積水進行評估，若積水寬度在1.0cm以內(nèi)，多數(shù)為生理性過程；若積水寬度在1.0cm以上，且持續(xù)存在或加重，多提示預后不良，臨床需綜合考慮其預后。

胎兒；腎盂積水

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查在產(chǎn)前檢查的廣泛應用，使胎兒腎盂積水的超聲檢出率增加。為進一步了解胎兒腎盂積水的轉(zhuǎn)歸，本文就我院從2007～2009年發(fā)現(xiàn)的13例胎兒腎盂積水及其隨訪結(jié)果進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 收集2007～2009年在我院定期做產(chǎn)前檢查和住院分娩的孕婦，共13例16只腎臟，均為單胎，孕周為24～40周，孕婦年齡21～40歲，無特殊不適，夫婦均無明顯遺傳性疾病。

1.2儀器 所用儀器為MEDISON ACC UVIX XQ彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。

1.3方法 孕婦取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒雙頂徑、股骨長、胎盤位置及成熟度、羊水量及胎兒各器官有無異常。取胎兒腹部橫切面，以脊柱為中心，同時顯示胎兒雙腎橫切面，測量腎盂擴張前后徑并記錄。根據(jù)腎盂擴張前后徑值分為輕度、中度、重度三組：Ⅰ組 （輕度腎積水）積水寬度＜1.0cm；Ⅱ組（中度腎積水）積水寬度在1.0～1.5cm之間；Ⅲ組（重度腎積水）積水寬度≥1.5cm。首次檢查發(fā)現(xiàn)1～2小時后復查，以排除因胎兒膀胱過度充盈引起的假性腎積水；以后每2周復查1次，臨產(chǎn)前及胎兒出生排尿后各復查1次；對出生后仍有腎積水的嬰兒，每3個月復查1次，最長觀察時間為2年；對于生后手術(shù)治療的患兒隨訪手術(shù)診斷及術(shù)后恢復情況。

2　結(jié)果

本資料13例孕婦16只胎兒腎臟，其中雙側(cè)腎臟均存在分離的3例，單側(cè)10例。Ⅰ組：8例10只，積水寬度＜1.0cm，腎盂腎盞擴張，膀胱正常，羊水量正常。其中隨胎兒長大，腎盂積水程度略增加者6例7只，于出生后3天至1個月腎積水征象消失，另2例3只腎積水仍存在，隨訪最晚至出生后3個月腎積水征象全部消失。Ⅱ組：3例3只，積水寬度在1.0～1.5cm之間，該組1例于出生后6個月積水消失，1例于出生后9個月積水消失，1例隨訪至出生后2年，腎積水加重，診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻，行手術(shù)治療。Ⅲ組：2例3只，積水寬度≥1.5cm，該組1例宮內(nèi)即表現(xiàn)為重度雙腎積水且腎皮質(zhì)變薄，引產(chǎn)處理，另外1例出生后積水加重，診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻，行手術(shù)治療。

3　討論

胎兒泌尿生殖系畸形的超聲檢出率約為每1000個新生兒中有2～9例，其中最常見的是腎積水，占50%～87%，引起腎積水的最常見原因是腎盂輸尿管連接部梗阻，其他原因包括膀胱輸尿管返流、巨輸尿管、后尿道瓣膜以及輸尿管異位開口、輸尿管膨出等［1］。正常胎兒的腎臟集合系統(tǒng)可有分離，尤其在胎兒膀胱尿液充盈時，其分離值最大可達6mm［2］。胎兒期尿流量是新生兒期的4～6倍，在無顯著尿路梗阻時即可造成腎盂、輸尿管的擴張。而出生后，隨著腎功能的逐步完善，尿流量相對減少，彈性較好的泌尿管道發(fā)育逐漸成熟。還有些胎兒輸尿管近端的擴張可能是由于一過性解剖或功能性梗阻造成的，出生后可逐步自發(fā)緩解或消失，這些原因可能是大部分輕度腎積水消失的主要原因。娩出后，嬰兒不斷啼哭，腹壓增加，腎臟受到不同程度擠壓，這可能對消除腎積水也有一定作用。本資料中Ⅰ組胎兒腎盂積水于出生后1～3個月內(nèi)相繼消失。胎兒腎盂積水的預后存在較大差異，同樣級別的腎積水，發(fā)現(xiàn)孕周越早，其預后不良的可能性越大。有研究稱，這可能與長期持續(xù)的腎積水壓迫干擾胎兒腎臟的發(fā)育，影響腎臟功能有關(guān)。產(chǎn)前評估胎兒腎盂積水，應考慮以下因素：發(fā)現(xiàn)時間，單側(cè)還是雙側(cè)，腎皮質(zhì)厚度，以及是否伴有羊水過少，是否合并腎發(fā)育不良［3］。經(jīng)過臨床隨訪觀察，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒腎積水多數(shù)可恢復正?；蛲ㄟ^手術(shù)達到良好的治療效果，因此，為了優(yōu)生優(yōu)育而放棄觀察，盲目引產(chǎn)是完全沒有必要的。全面了解胎兒腎盂積水及其轉(zhuǎn)歸，定期隨訪尤為重要，如存在以下兩點可考慮終止妊娠：①雙側(cè)泌尿道狹窄或完全梗阻，腎皮質(zhì)變薄，羊水進行性減少或幾乎無羊水；②合并其他器官畸形。多數(shù)胎兒腎盂積水預后良好，超聲可較早對胎兒腎盂積水進行評估，若積水寬度在1.0cm以內(nèi)，多數(shù)為生理性過程；若積水寬度在1.0cm以上，且持續(xù)存在或加重，多提示預后不良，臨床需綜合考慮其預后。應用超聲動態(tài)觀察胎兒腎臟變化是一種簡便易行、無損傷的檢查方法，且方便隨訪觀察。既可以避免盲目引產(chǎn)給孕婦及其家庭帶來的痛苦，也可以為臨床醫(yī)生提供較為確切的信息，幫助及早發(fā)現(xiàn)、盡早處理。具有較高的臨床及社會價值，值得推廣應用。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2005：1551－1552.

［2］關(guān)利銘，王智彪，伍峰.超聲檢查在胎兒先天性腎積水診斷中的價值［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28（2）：134－135.

［3］龍小玲，曾蔚越.胎兒腎盂積水的預后評估和處理 ［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2010，4（6）：142－145.

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1007－8517（2013）08－0108－01

2013.02.25）