王顯華

貴州省六枝特區(qū)計生婦幼保健服務(wù)中心計劃生育科，貴州 六盤水 553400

計劃生育手術(shù)主要包括放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)等等，然而因為術(shù)者對子宮大小、位置及子宮的軟硬度術(shù)前沒有良好的認(rèn)識，以至于因為手術(shù)操作失誤而引起子宮穿孔。為了能夠盡早發(fā)現(xiàn)并對該計劃生育手術(shù)并發(fā)癥做出有效的處理，控制并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)對2010年1月至201年2月我院收治的子宮穿孔患者23例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共計23例均為我院收治的子宮穿孔患者。年齡20～38歲。其中，人工流產(chǎn)致穿孔15例(65.22%)，放環(huán)致穿孔5例占 (21.74%)，取環(huán)致穿孔3例 (13.04%)。所有患者均經(jīng)B超證實為子宮穿孔。

1.2 臨床表現(xiàn) 與內(nèi)出血量的大小、穿孔性質(zhì)存在著很大的聯(lián)系，有19例患者出現(xiàn)了不同程度的下腹壓痛、反跳痛。根據(jù)剖腹探查得出，術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血量大小范圍在最?。?00ml，最大＞1000ml，14例患者發(fā)生失血性休克，在合并腸穿孔腸內(nèi)容物流入腹腔患者中表現(xiàn)更為顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療 手術(shù)治療的20例患者出現(xiàn)腹膜刺激征，均施行剖腹探查術(shù)。其中，子宮穿孔合并腸穿孔行子宮穿孔修補術(shù)+腸穿孔修補術(shù)9例，單純性子宮穿孔行子宮穿孔修補術(shù)+輸卵管結(jié)扎術(shù)6例，單純性子宮穿孔行子宮修補術(shù)5例。20例患者術(shù)后均給予抗感染及對癥支持治療痊愈出院，住院最長35天，最短10天。

2.2 保守療法 保守療法治療的3例患者為院內(nèi)發(fā)生穿孔，其中，2例人流擴(kuò)張器穿孔，1例人流術(shù)探針穿孔，僅有輕微腹痛，經(jīng)住院觀察體溫、脈搏、血壓、腹痛及陰道流血情況，應(yīng)用抗生素、子宮收縮劑治療5天后，因胚胎組織未吸出，經(jīng)陰道人工流產(chǎn)術(shù)后均痊愈成功出院。

3 討論

我國計劃生育手術(shù)日趨熟練，使得操作技術(shù)及手術(shù)器械得到了不斷的更新，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了顯著的控制。但因為醫(yī)院治療醫(yī)生在專業(yè)知識及操作技能上的差異，使得子宮穿孔依舊成為計劃生育手術(shù)中最為普遍的一大并發(fā)癥。造成這一現(xiàn)狀的原因是因為操作技術(shù)的失誤引起，術(shù)前沒有對子宮的位置、大小、軟硬度等病情做出具體的了解，以及操作因素引起子宮穿孔［1］。筆者主張，在手術(shù)實施過程中，發(fā)生了器械進(jìn)入宮腔有“落空”的感覺，并發(fā)現(xiàn)器械進(jìn)入宮腔的深度無法被測量時，需對穿孔迅速進(jìn)行診斷。若患者在手術(shù)時立刻出現(xiàn)下腹劇痛或者牽拉疼，必須迅速中斷手術(shù)，對吸出物進(jìn)行有效檢測幫助穿孔的準(zhǔn)確觀察。當(dāng)穿孔者被確診后必須迅速中斷計劃生育手術(shù)，結(jié)合實際情況來采取措施將宮內(nèi)節(jié)育器安全取出。對于穿孔小、無腹腔臟器破裂、宮內(nèi)節(jié)育器異常的患者，需結(jié)合詳細(xì)地病情運用保守治療。若患者穿孔過大且屬于卵圓鉗操作，需開展開腹探查術(shù)。對穿孔伴發(fā)生腹膜炎、大出血、腹腔臟器受損的患者，需實施開腹觀察來確定具體的治療方式。

子宮穿孔的關(guān)鍵在于實施科學(xué)的預(yù)防方式，這就提醒廣大育齡婦女應(yīng)該做好必須的避孕措施，防止出現(xiàn)人工流產(chǎn)，尤其是運用中期妊娠鉗刮術(shù)。在宮內(nèi)節(jié)育器放置前需要對放置時間嚴(yán)格控制;按照操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;醫(yī)生在手術(shù)前與患者交流溝通，弄清其病史;觀察子宮的大小、位置、軟硬度，若子宮屈曲較大需要做出相應(yīng)的校正;可合理對哺乳期子宮補充縮宮素;時刻觀察是否出現(xiàn)無剖宮產(chǎn)等相關(guān)的宮腔手術(shù)與子宮畸形史;運用合適的宮內(nèi)節(jié)育器;做好術(shù)后回訪調(diào)查工作，通常在宮內(nèi)節(jié)育器后的3、6、12個月內(nèi)進(jìn)行回訪調(diào)查，了解患者的恢復(fù)情況。

臨床治療時應(yīng)該注意因?qū)m內(nèi)節(jié)育器避孕而造成的慢性腹痛的患者，這樣能夠避免宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生位移，需結(jié)合B超、盆腔CT、宮腔鏡進(jìn)行觀察，對于病情的診斷不能私自定論。將宮內(nèi)節(jié)育器取出過程中遇到宮口較緊的患者，需要在手術(shù)前期進(jìn)行口服米索前列醇0.6 mg或硫酸舒喘靈4.8mg，1h后再施行手術(shù)［2］。對人工流產(chǎn)患者需做好宮頸的擴(kuò)張，操作過程中需注意細(xì)節(jié)操作，維護(hù)手術(shù)室內(nèi)的安靜。手術(shù)醫(yī)生的操作應(yīng)該注意動作輕柔，切忌過于用力，集中精力實施手術(shù)是避免子宮穿孔的有效措施。

［1］唐良萏，劉淑文．宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及其防治［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，17(9):523．

［2］賴艷萍．計劃生育手術(shù)致子宮穿孔30例分析［J］．實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002;8(5):275．