魏斌 徐流波 劉顯峰 張磊

無(wú)結(jié)扎技術(shù)在胃腸腫瘤外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用

魏斌 徐流波 劉顯峰 張磊

目的 探討無(wú)結(jié)扎技術(shù)在胃腸腫瘤外科手術(shù)治療中的應(yīng)用。方法 將擇期行胃腸道腫瘤手術(shù)40例隨機(jī)分成兩組:傳統(tǒng)技術(shù)的手術(shù)組與無(wú)結(jié)扎技術(shù)手術(shù)組各20例。分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)和預(yù)后隨訪6個(gè)月的指標(biāo)。結(jié)果 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯減少(P<0.05)；兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異。結(jié)論 無(wú)結(jié)扎技術(shù)在胃腸道腫瘤手術(shù)中, 具有術(shù)中時(shí)間短、出血量少的特點(diǎn), 且對(duì)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥無(wú)明顯差異, 顯示該技術(shù)在手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)越性。

無(wú)結(jié)扎技術(shù)；胃腸道腫瘤手術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著設(shè)備更新即腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展, 以及手術(shù)技術(shù)水平的提高, 尤其是超聲刀及Hem-o-lok夾技術(shù)等在外科的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累, 在胃腸道手術(shù)中開(kāi)展無(wú)結(jié)扎外科的條件已經(jīng)成熟, 作者利用超聲刀及Hem-o-lok夾等無(wú)結(jié)扎線技術(shù)治療20例胃腸道腫瘤手術(shù)患者, 探討其在胃腸道腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的安全性及實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析在2012年6月~2013年6月期間手術(shù)治療的40例胃腸道腫瘤的患者, 男18例, 女22例, 平均年齡54歲, 由同等水平醫(yī)師實(shí)施手術(shù), 其中胃癌患者13例,胃間質(zhì)瘤患者4例, 小腸間質(zhì)瘤2例, 結(jié)腸癌11例, 直腸癌10例。

1.2 方法 傳統(tǒng)治療組采用傳統(tǒng)的手術(shù)處理方案；無(wú)結(jié)扎技術(shù)組則是在游離組織的時(shí)候, 應(yīng)用超聲刀的推、撥、截、剪、分、切、剃等技術(shù), 將組織完全離解開(kāi), 并將血管周?chē)慊?達(dá)到淋巴結(jié)根除干凈的目的, 對(duì)于5 mm以下的血管超聲刀凝扎；對(duì)于>5 mm的血管應(yīng)該用Hem-o-lok夾夾閉, 應(yīng)用管式吻合器及閉合器行胃腸道的重建, 這樣, 當(dāng)胃腸道手術(shù)結(jié)束時(shí), 腹腔已無(wú)結(jié)扎線的殘留。

1.3 觀察術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后感染及吻合口瘺等并發(fā)癥,并對(duì)兩組患者預(yù)后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)結(jié)扎技術(shù)組與傳統(tǒng)方法組相比, 手術(shù)時(shí)間減少(P=0.02)、出血量減少(P=0.018)；術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.26)；無(wú)結(jié)扎技術(shù)組肺內(nèi)感染1例,傳統(tǒng)組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻各1例；術(shù)后電話(huà)、門(mén)診隨訪6個(gè)月, 失訪率:無(wú)結(jié)扎技術(shù)組2%,傳統(tǒng)組6%；隨訪結(jié)果兩組均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)中組織分離需要依靠解剖剪、分離鉗完成且粗大血管需應(yīng)用縫線等縫合結(jié)扎進(jìn)行止血, 其創(chuàng)面損傷大手術(shù)步驟繁瑣、操作冗長(zhǎng)、手術(shù)速度慢；手術(shù)或滲血及滲液多, 甚至合并淋巴瘺, 恢復(fù)較慢。應(yīng)用超聲刀等無(wú)結(jié)扎技術(shù)在胃腸道腫瘤術(shù)中對(duì)組織進(jìn)行操作具有出血少、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［1,2］, 而且整個(gè)手術(shù)過(guò)程不用傳統(tǒng)縫線結(jié)扎, 從而降低了腸粘連、腸梗阻的發(fā)生率［3］。本組研究顯示, 無(wú)結(jié)扎技術(shù)對(duì)于胃腸道手術(shù)來(lái)說(shuō), 手術(shù)時(shí)間及出血量減少與上述資料結(jié)果相似；術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)明顯差異, 與所引用資料結(jié)果相仿, 術(shù)后隨訪6個(gè)月, 均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提示近期效果較好。

因此, 無(wú)結(jié)扎技術(shù)在胃腸道腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用, 減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血, 且術(shù)后短期效果良好, 也并不影響術(shù)后恢復(fù), 適用的優(yōu)越性顯著, 值得推廣。

［1］Ng S S, Leung K L, Lee J F, et al.Laparoscopic-assisted versus ope abdominoperineal resection for low rectal cancer: a prospectiv randomized trial.Ann Surg Oncol, 2008, 15(9): 2418-2425.

［2］Day A, Smith R, Jourdan I, et al.Laparoscopic TME for rectal cancer a case series.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2012, 22(2): 98 101.

［3］Masoomi H, Kang C Y, Chaudhry O, et al.Predictive factors o early bowel obstruction in colon and rectal surgery: data fro the nationwide inpatient sample, 2006-2008.J Am Coll Surg 2012,214(5):831.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院普外二科