周 英 陳炯抗

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510150

陳炯抗治療乳腺增生病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

周 英 陳炯抗

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510150

通過介紹陳炯抗副主任醫(yī)師診治乳腺增生病的臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述了乳房疾病與胞宮的關(guān)系，論述了對乳增腺增生病的 “三階段周期療法”，為廣大患者解除了病痛。

陳炯抗；乳腺增生?。慌R床經(jīng)驗(yàn)

陳炯抗副主任醫(yī)師行醫(yī)近五十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，醫(yī)治各種婦科疾病，每起沉疴，尤善于診治乳腺增生病，療效頗佳。筆者有幸跟師臨診3年，收益頗多，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)乳癖范疇，最早記載于 《中藏經(jīng)》。對其病因早在宋代 《圣濟(jì)總錄》提出 “蓋婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽明經(jīng)熱，或?yàn)轱L(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，認(rèn)為沖任失調(diào)而致乳病［1］。陳師臨證多年，認(rèn)為沖任失調(diào)為女性乳腺增生的總病機(jī)。沖脈起于胞中，通受十二經(jīng)之氣血，有 “血?！敝Q；任主胞胎，為陰脈之海。沖任與女性乳房、子宮關(guān)系密切，一脈相通，正如 《景岳全書。乳病篇曰： “婦人乳汁乃沖任氣血所化，故下行為經(jīng)，上行為乳?！保?］沖任兩脈溝通乳房與胞宮而呈表里關(guān)系，在表為乳汁，在里為月經(jīng)。因此乳腺增生病的癥候常隨月經(jīng)周期而變化，多伴月經(jīng)異常。

2 調(diào)攝沖任，周期用藥

沖任失調(diào)是乳腺增生的基本病機(jī)，故調(diào)攝沖任、調(diào)理氣血為其治療總則。陳師常以自擬五物湯即四物湯加艾葉為基本方加減化裁。乳房和胞宮通過沖任二脈交通而相表里，乳房的生理病理改變均與月經(jīng)的周期相關(guān)聯(lián)。所以常按月經(jīng)前后周期用藥，即陳師所謂 “三階段周期療法”。女子經(jīng)血在腎和天癸的作用下具有先充盈后疏泄的規(guī)律，乳房胞宮受其周期性變化的影響，乳房隨著月經(jīng)周期為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄。第一階段 （月經(jīng)前5日），經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者因思慮、惱怒傷及肝脾，肝郁氣滯，沖任失調(diào)，經(jīng)脈血海充盈而疏泄不暢，經(jīng)前氣血聚于乳房，經(jīng)血不下，經(jīng)脈壅阻，腫塊隨之增大故乳房脹痛、法以養(yǎng)血疏肝理氣為主，治以五物湯加逍遙散加減；第二階段為月經(jīng)第5～7日，肝郁因經(jīng)行得疏，乳房脹痛減輕，血?？仗摚我匝a(bǔ)氣養(yǎng)血滋陰為主，方用五物湯加黨參、麥冬、五味子、黃芪、天冬、金櫻子加減；第三階段月經(jīng)第13～16天，此期血海由虛漸滿，血脈凝滯結(jié)于乳絡(luò)，結(jié)塊不消，治以養(yǎng)血活血、化瘀散結(jié)為主，方用五物湯加牡丹皮、丹參、莪術(shù)、皂角刺加減。調(diào)以一個月經(jīng)周期為一療程，經(jīng)3～6個療程的治療多數(shù)患者收效頗佳。

3 標(biāo)本兼顧，隨癥加減

陳師認(rèn)為乳腺增生病臨床表現(xiàn)多樣，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)在治本的同時，針對其某些兼證進(jìn)行綜合調(diào)治。如兼有經(jīng)前乳房脹痛明顯，加郁金、香附、延胡索以行氣止痛；兼有心煩夜寐不安加梔子豉湯癥以清心除煩；對于腫塊日久不散加莪術(shù)、赤芍以破氣消積；兼有脘腹脹悶，痰濕蘊(yùn)結(jié)者加茯苓、蒼術(shù)以補(bǔ)脾燥濕；伴有腰膝酸軟，畏寒倦怠者屬肝腎兩虧者加巴戟天、仙茅、淫羊藿以溫腎補(bǔ)陽。對于觸診可摸到腫塊者，加夏枯草、皂角刺以消腫散結(jié)。

4 病案舉例

潘某某，女，34歲，初診2012年2月10日。兩乳反復(fù)脹痛1年，尤以經(jīng)前明顯，經(jīng)后緩解，伴有心煩失眠。末次月經(jīng)2012年1月16日，經(jīng)量正常，色暗紅，有血塊，經(jīng)前有腹痛?，F(xiàn)正逢經(jīng)前，乳房脹痛加劇，觸痛明顯，舌淡苔白，脈弦細(xì)。細(xì)滑。查體：左乳外上象限可觸捫黃豆大小腫塊，邊界清楚，活動度好，有壓痛。B超示：雙乳腺結(jié)節(jié)狀增生。西醫(yī)診斷為乳腺增生病，中醫(yī)診斷為 “乳癖”。正適月經(jīng)前期為第一階段，治以疏肝理氣，活血通經(jīng)，中藥：艾葉12g當(dāng)歸6g白芍12g川芎12g熟地黃12g柴胡12g陳皮12g香附12g甘草6g夏枯草12g皂角刺12g益母草30g，3劑，每日1劑，水煎服，每日2次。2月17日二診：訴2月15日行經(jīng)，服藥后乳方脹痛緩解，覺口干，舌淡苔薄白，脈細(xì)，逢第二階段以補(bǔ)氣養(yǎng)血滋陰，用藥：艾葉12g當(dāng)歸6g白芍12g川芎12g熟地黃12g黨參20g麥冬12g五味子12g黃芪12g天冬12g金櫻子12g益母草30g，囑患者2月20日服用此方連服3劑。2月28日三診：訴乳房脹滿，疼痛不明顯，伴有心煩、失眠，舌尖紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。此階段為排卵期前期，治以養(yǎng)血活血、化瘀散結(jié)、清熱除煩，用藥艾葉12g當(dāng)歸6g白芍12g川芎12g熟地黃12g牡丹皮12g丹參30g莪術(shù)12g皂角刺12g梔子12g淡豆豉12g，連服3劑。依上法療治2月有余，經(jīng)前乳房脹痛基本消失，觸診時腫塊不明顯。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

［1］樊鳳英.淺談沖任失調(diào)與乳腺增生病 ［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，18（5）：266－267.

［2］崔永華.周期療法治療乳腺增生病淺談［J］.新中醫(yī)，2006，38（7）：84－85.

R655.8

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1007－8517（2013）14－0133－01

2013.05.03）

周英 （1976－），女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師。