龔霞玲

江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院外三科，江西 撫州 344000

腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥觀察護理

龔霞玲

江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院外三科，江西 撫州 344000

通過對70例腹腔鏡膽囊切除 （LC）術后并發(fā)內出血、膽漏、肩部酸痛、皮下氣腫，提出了相應的觀察護理要點，總結了護士需做好心理護理，加強對LC學習，重視術后生命體征、腹部體征、腹腔引流管的觀察護理，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少病人痛苦。

腹腔鏡膽囊切除術；并發(fā)癥；觀察護理

腹腔鏡膽囊切除 （簡稱LC）術以其創(chuàng)傷小，痛苦小，病人恢復快等優(yōu)點受到國內外專家的肯定和廣大患者的歡迎，但其并發(fā)癥，尤其是腹腔內出血，膽漏遠高于開腹膽囊切除術。有學者統(tǒng)計，開腹手術并發(fā)癥為0.1%～0.2%，LC術并發(fā)癥0.5%～1%［1］。我院自1998年9月首次引進LC術至2000年做了226例，其中并發(fā)癥20例，占0.8%，現(xiàn)將對并發(fā)癥的觀察護理介紹如下。

1 臨床資料

226例患者，男75例，女151例；年齡從21～76歲，平均年齡46.7歲；職業(yè)有工人、農民、教師、個體勞動、無業(yè)；性格內向80例，外向26例，混和型120例；病程從21年至7個月；均經B超檢查，診斷為 “膽囊炎”、“膽石癥”。其中慢性膽囊炎伴膽囊結石200例，膽囊息肉樣變18例，急性膽囊炎7例，肝硬化伴門脈高壓1例。

2 LC術后并發(fā)癥情況

術后并發(fā)癥20例，其中膽漏3例，腹腔內出血4例，膽總管損傷2例，右副肝管損傷1例，肩部酸痛3例，皮下氣腫7例。

3 典型病例

陳某，女27歲，已婚，農民，因反復右上腹部疼痛6年余，診斷膽囊結石伴慢性膽囊炎而行LC術。術后返回病房，護士嚴密觀察生命體征，腹腔引流管引流出膽汁約50m l，無腹膜刺激征，T：36.7度，P：90，R：22，BP：110/70mmHg。提出的護理診斷為：有膽漏可能，密切觀察；患者有緊張恐懼心理，給予安慰體貼。次日上午引流量增多達300ml，出現(xiàn)壓痛，反跳痛，肌緊張，發(fā)熱，即報告醫(yī)生行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為膽囊管鈦夾滑落，行殘端縫扎，腹腔引流，治愈出院。

4 并發(fā)癥觀察護理

4.1 腹腔內出血 術中損傷、鈦夾不緊或脫落是術后出現(xiàn)腹腔內出血的主要原因。故LC術后需嚴密觀察生命征以便及時發(fā)現(xiàn)內出血。LC術后6～8小時內應每1小時測量血壓、脈搏及呼吸、全身情況一次；注意腹腔引流管引流液的量，性質顏色及各穿孔敷料的色澤，并保持各引流管引流有效；耐心傾聽患者主訴，若主訴腹痛，查體腹肌緊張，壓痛反復跳，脈搏細數(shù)，口干，大汗，口唇、面色、眼結膜蒼白，引流管內見大量血性液體，應及時報告。本組有2例腹腔內出血因未放置引流管，發(fā)現(xiàn)較晚，病人已進入臨床休克前期狀態(tài)，因此建議醫(yī)生在術中應放置引流管，便于術后觀察。

4.2 膽漏 LC術后當日或術后第一天膽汁引流量≥100m l為膽漏［2］，原因多因術中膽道損傷，膽囊管殘端閉合不全，漏入腹腔膽汁易造成膽汁性腹膜炎。故LC術后應密切觀察腹部癥狀和體征；引流管內有無膽汁樣液體及膽汁量，性質顏色。本組膽漏3例，LC術后第1天出現(xiàn)嚴重腹痛，壓痛，反跳痛，肌緊張，腹腔引流管引出膽汁≥200ml，深褐色，急報告醫(yī)生，行急診手術，治愈出院。

4.3 肩部酸痛 是腹腔內殘留二氧化碳在膈下聚集產生碳酸所致。提醒醫(yī)師術畢盡量排除腹腔內二氧化碳，術后持續(xù)低流量輸氧8～16小時可減少此并發(fā)癥發(fā)生。

4.4 皮下氣腫 氣膽針穿刺錯誤或因手術時間過長，穿刺口較大使腹腔內氣體逸入組織而導致皮下氣腫。小面積皮下全氣腫因CO2彌散快、吸收快，也無臨床癥狀，無需特殊處理，做好解釋工作，消除患者思想顧慮。嚴重大面積皮下氣腫應注意是否有壓迫癥狀，觀察呼吸頻率、節(jié)律，加強換藥，防止感染。本組皮下氣腫7例，都是小面積氣腫，術后幾天都自行消退。

5 護理體會

5.1 LC是一項新技術，雖因其自身優(yōu)點受到患者歡迎，但其并發(fā)癥高于開腹手術，又較危險，故護士需加強對LC的了解和學習，積累LC病人護理經驗，配合醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

5.2 腹腔內出血和膽漏是LC嚴重并發(fā)癥。術后要嚴密觀察生命體征，腹部體征，觀察敷滲出液，配合醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)。

5.3 加強腹腔引流管護理。LC術后若裝有腹腔引流管，術后護士需密切觀察引流液性質、量、色澤，保持引流管通暢。若為血性液體應判斷是術中滲液還是有內出血；若為膽汁主要觀察膽汁量、濃度、腹部體征。

5.4 對LC術后并發(fā)癥患者更要做好關心和安慰工作。因LC價格高，又稱不開刀手術，一旦發(fā)生并發(fā)癥患者會有一定的想法。特別是那些怕開刀，對LC期望值較高的患者，更易產生焦慮，煩燥，埋怨，產生對醫(yī)生的不信任心理。此時，護士需主動關心患者，了解其思想動態(tài)，做好安慰解釋工作，使患者配合治療。

［1］朱炳光，唐增杰等.腹腔鏡膽囊切除術11654例報告［J］.中國實用外科雜志1998，8（5）：279.

［2］黃志強.現(xiàn)代腹腔鏡外科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：91－92.

R473

A

1007－8517（2013）14－0159－01

2013.04.27）