肖躍紅，劉洪波

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽 473000)

腦梗死是常見腦血管疾病，其致殘率、致死率較高。筆者近年來以中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死略有體會，現(xiàn)報道如下。

1 典型驗案

案1:患者，李某某，男，66歲，2011年3月4日以“左側(cè)肢體乏力伴言語不利3h”為主訴就診。既往有高血壓病史5年余，冠心病史4年余，均未正規(guī)服藥治療。主訴:平素多頭暈耳鳴，急躁易怒，3h前情緒激動后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙伴言語不利、頭暈、心悸、乏力，神志清，精神差，無大小便失禁，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。體征:體溫 36.9℃，180/90mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌略向左偏，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，肌張力略低，跟腱反射減弱，巴氏征陽性，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，巴氏征陰性。輔助檢查:頭顱CT未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，頭顱MRI顯示右側(cè)大腦放射冠區(qū)腦梗死。西醫(yī)診斷腦梗死，中醫(yī)診斷中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)陽上擾證。西藥給予尿激酶、甘露醇、阿司匹林、低分子右旋糖酐、依達(dá)拉奉等藥物溶栓、脫水、抗凝，改善腦循環(huán);中藥給予天麻鉤藤飲加減以活血通絡(luò)、平肝潛陽:天麻15g，鉤藤15g，黨參12g，石決明 12g，杜仲 12g，牛膝 12g，桑寄生 12g，梔子 15g，黃芩 15g，牛膝 12g，益母草 12g，桑寄生 15g，桃仁12g，紅花12g，全蝎 9g，甘草 9g，每日 1 劑，水煎400ml早晚分2次溫服。7d后左側(cè)肢體乏力明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、心悸、乏力癥狀緩解，仍有言語不利，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，余者同前。西藥治療給予抗凝、控制血壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞，中藥治療以原方去黨參、桑寄生、梔子加半夏、陳皮、僵蠶各12g，用法同前。再服7d后左側(cè)肢體乏力癥、言語不利均明顯改善，無頭暈、心悸，鼻唇溝對稱，伸舌居中，左側(cè)肢體肌力Ⅴ－級，巴氏征弱陽性，可自己緩慢行走，病情明顯好轉(zhuǎn)并要求出院。出院時帶西藥常規(guī)口服，中藥以前方去黃芩、杜仲每日1劑，連服14d后隨訪，生活可基本自理。

案2:患者，張某某，女，62歲，2011年7月2日以“右側(cè)肢體乏力漸進(jìn)性加重2d”為主訴就診?；颊咂剿囟囝^暈耳鳴，2d前勞累后出現(xiàn)右側(cè)乏力伴頭脹痛、耳鳴未就診，癥狀逐漸加重故來診。癥見神志清，精神差，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦長。體征:體溫35.7℃，130/80mmHg，鼻唇溝對稱，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級，肌張力正常，跟腱反射減弱，巴氏征弱陽性，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，巴氏征陰性。輔助檢查:頭顱CT示左側(cè)大腦基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。西醫(yī)診斷腦梗死，中醫(yī)診斷中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)、陰虛風(fēng)動證。西藥給予阿司匹林、奧扎格雷、胞二磷膽堿等藥物抗凝、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞;中藥給予鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減以活血通絡(luò)、滋陰潛陽:牛膝30g，生赭石30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板 12g，生杭芍12g，玄參12g，天冬12g，茵陳12g，柴胡12g，桃仁12g，川芎 12g，丹參 12g，甘草 9g，每日 1 劑，水煎400ml早晚分2次溫服。10d后患者各癥狀均明顯緩解，右側(cè)肢體肌力Ⅴ-級，巴氏征弱陽性，生活基本可自理，遂辦理出院。出院后西藥給予常規(guī)口服藥物，中藥以原法去龜板繼服15d以鞏固療效。

案3:患者，程某，男，72歲，2012年4月14日以“發(fā)現(xiàn)意識模糊1h”為主訴入院。患者既往有高血壓病史10年余，糖尿病病史2年。癥見不省人事，口噤不開，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，無大小便失禁，舌黃、苔膩有瘀斑，脈滑數(shù)。體征:昏迷且瞳孔等大等圓，體溫38.7℃，170/100mmHg，心肺聽診無異常，雙側(cè)肌張力升高，右側(cè)重、左側(cè)輕，右側(cè)肌力0級，左側(cè)肌力Ⅲ級，雙側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查:行頭顱MRI示右側(cè)大腦半球多發(fā)性腦梗死，西醫(yī)診斷腦梗死，中醫(yī)診斷中風(fēng)、中臟腑、痰火瘀閉證。西藥給予尿激酶、甘露醇、阿司匹林、依達(dá)拉奉、奧扎格雷、腦活素等藥物溶栓、脫顱壓、抗凝、保護(hù)腦細(xì)胞;中藥給予醒腦靜注射液醒腦開竅并給予羚羊鉤藤湯加減以活血通絡(luò)、通腑泄熱:水牛角15g，鉤藤30g，珍珠母15g，桃仁 30g，大黃 30g，川芎 15g，紅花 15g，枳實15g，黃芩 15g，全栝樓 15g，丹皮 15g，牛膝 15g，黃連15g，甘草9g，每日1劑，水煎400ml早晚分2次經(jīng)胃管注入。3d患者意識轉(zhuǎn)清，發(fā)熱消退，肌張力正常，繼用原方，7d后右側(cè)肌力Ⅱ級，左側(cè)肌力Ⅳ級。原方去黃芩、黃連、珍珠母加黃芪60g、茯苓15g，連服14d后患者右側(cè)肌力Ⅲ級，左側(cè)肌力Ⅴ級，攙扶可緩慢行走。繼用本方并輔以康復(fù)理療，45d后右側(cè)肌力Ⅳ級，左側(cè)肌力Ⅴ級，生活基本自理。

2 討論

腦梗死是指各種原因?qū)е履X部供血依賴的顱外、顱內(nèi)動脈中發(fā)生閉塞，且未能得到有效側(cè)支循環(huán)，引起相應(yīng)供血區(qū)腦血管、神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等局部腦組織缺血缺氧而壞死［1］，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的相關(guān)癥狀、體征［2］。腦梗死主要包括動脈粥樣硬化性血栓性梗死、腦栓塞和腔隙性腦梗死等3種類型［3］，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，多因陰陽失衡、氣血逆亂上沖于腦而發(fā)病，其病證各異，但總與瘀血阻于腦絡(luò)、肢體有關(guān)，故治療應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上輔以活血化瘀之品。相關(guān)研究證明［4］，活血化瘀中藥治療腦梗死具有調(diào)節(jié)血脂水平、改善血液流變性、調(diào)節(jié)腦部毛細(xì)血管通透性、清除氧自由基、促進(jìn)受損血管再生、改善組織缺血缺氧狀態(tài)、減少神經(jīng)元損傷等作用，不僅可有效緩解腦梗死急性期病情且可減少后遺癥的發(fā)生?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可有效改善癥狀，降低致死率、致殘率，療效頗佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊繼祟.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床體會［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012(4):137-138.

［2］周寶寬，周探.腦血栓形成恢復(fù)期驗案3則［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2):253-254.

［3］趙建國，高長玉，頊寶玉，等.腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(10):948-949.

［4］高忠明.活血化瘀中藥協(xié)同治療腦梗死的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(2):47-50.