田節(jié)印 胡明燦 王許平 馬 輝

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，056002）

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾36例

田節(jié)印 胡明燦 王許平 馬 輝

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，056002）

突發(fā)性耳聾（sudden deafness，SD）是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力喪失，是耳鼻喉科急癥之一。由于SD病因病理不明，治療效果不佳。我們實(shí)施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

72例患者中男40例，女32例；年齡16～68歲，平均46歲；病程3h～3d。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例?；颊甙粗腥A耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)（2005年濟(jì)南會(huì)議）制訂的SD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］診斷為突發(fā)性耳聾。有高壓氧治療禁忌證及高血壓、高血脂、糖尿病患者除外。

治療方法

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）：患者取仰臥位，頭向患耳的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)45°。取0.2%羅哌卡因注射液7～8ml，注射部位為患側(cè)的C5或C6頸椎橫突基底部，向星狀神經(jīng)節(jié)所在處進(jìn)針，回吸無(wú)血后緩慢注藥，以同側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征：瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻塞、瞼結(jié)膜充血、面微紅、出汗等為SGB成功的標(biāo)志，平躺觀察15min。每天1次，5d為1個(gè)療程，隔2d進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

常規(guī)治療：藥物治療：對(duì)兩組患者均給予低分子右旋糖酐500ml，丹參注射液250ml，曲克蘆丁250ml，靜脈滴注，每天1次，10d為1個(gè)療程；肌肉注射維生素B1100μg及維生素B12500μg，每天1次，10d為1個(gè)療程；強(qiáng)的松口服，第1～2天60mg／d，第3～4天40mg／d，第5～6天20mg／d，第7～8天10mg／d，第9～10天5mg／d，晨起頓服。高壓氧治療：采用YC2004-22醫(yī)用空氣加壓氧艙（山東濰坊），患者入艙前已行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，入艙后用壓縮空氣加壓30min至艙內(nèi)壓0.2Mpa，面罩持續(xù)吸氧60min，中間休息5min，然后用20min減壓出艙，每天1次，10d為1個(gè)療程，一般2～4個(gè)療程。每個(gè)療程間隔2～3d。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組采用所有方法綜合治療。

患者治療前后由同一位聽力師在同一隔音檢查室，用同一純音聽力計(jì)檢查。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和《中華耳鼻咽喉科雜志》編委會(huì)突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］判定。痊愈：頻率0.25～4KHz聽閾恢復(fù)正常或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上。有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB。無(wú)效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。

結(jié)果：對(duì)照組36例，痊愈8例，顯效10例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率77.8%；治療組36例，痊愈12例，顯效14例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率94.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療過程中無(wú)一例有并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

討論

突發(fā)性耳聾可因病毒感染、內(nèi)耳聽動(dòng)脈痙攣、栓塞使供應(yīng)內(nèi)耳的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙從而導(dǎo)致耳聾、耳鳴或眩暈［2］。盡管發(fā)病原因目前尚不完全清楚，但解剖結(jié)構(gòu)及病理生理變化可為臨床治療作理論基礎(chǔ)。從解剖方面看，內(nèi)耳的血液供應(yīng)來(lái)自迷路動(dòng)脈，迷路動(dòng)脈從椎－基底動(dòng)脈的分支（小腦下后動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈），或直接從基底動(dòng)脈分出，是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈。迷路動(dòng)脈受植物神經(jīng)系統(tǒng)（頸神經(jīng)節(jié)和胸神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維）支配。從病理生理看，若植物神經(jīng)功能紊亂，可致血管痙攣，組織缺氧、水腫、血管內(nèi)膜腫脹，進(jìn)一步導(dǎo)致局部血流減慢、瘀滯；若血液黏滯度增高，則在此發(fā)生血小板沉積、黏附、聚集甚至血栓形成，內(nèi)耳終因缺血、缺氧而遭到損傷；若病毒感染，不但可影響局部微循環(huán)而損傷內(nèi)耳，還使內(nèi)耳的血管內(nèi)膜發(fā)生水腫，造成管腔狹窄或閉塞，促進(jìn)紅細(xì)胞黏集。

臨床常規(guī)多采用擴(kuò)血管、抗凝、降纖、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充能量及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，輔以高壓氧治療。現(xiàn)經(jīng)過多學(xué)科合作，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上行星狀神經(jīng)阻滯聯(lián)合高壓氧治療突聾取得了良好的效果。

SGB治療突發(fā)性耳聾的機(jī)制在于：增加腦血流量［3］，擴(kuò)張椎動(dòng)脈等血管直徑；調(diào)節(jié)下丘腦植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性使末梢血管擴(kuò)張；并可同時(shí)阻斷去甲腎上腺素和神經(jīng)肽類物質(zhì)的釋放而阻斷交感神經(jīng)節(jié)后纖維。因此，SGB通過擴(kuò)張血管管徑，增加血流量和血流速度，改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，起到治療耳聾的作用。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾是一種有效的治療方法。

［1］《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性耳聾診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325.

［2］羅克強(qiáng)，胡岢，張華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴、眩暈的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（2）：66-68.

［3］Maeda M，Hayashida Y，Nakai M，et al.Cerebral vasoconstrictive response produced by chemical stimulation of the caudal ventrolateral medullary depressor area is mediated via the rostral ventrolateral medullary pressor area and the cervical sympathetic nerves［J］.J Auton Nerv Syst，1994，49（Suppl）：25-29.

2012-11-30）

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