吳喜珍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，湖北 鄂州 436000

靜脈復合全麻后復蘇期的護理

吳喜珍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，湖北 鄂州 436000

目的：探討靜脈復合全麻患者復蘇期的護理要點。方法：對246例靜脈復合全麻患者的生命體征進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，采取有效的護理措施，結(jié)果：本組246例靜脈復合全麻患者在復蘇室內(nèi)出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，經(jīng)及時積極治療后各項生命體征平穩(wěn)，安全返回病房。結(jié)論：在復蘇期對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的護理措施，是保障患者身體健康和生命安全的重要手段。

靜脈復合全麻；復蘇期護理

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復合麻醉由于安全、可靠、可控制性強等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床，因此麻醉后復蘇是關(guān)鍵。麻醉后復蘇是指病人從無意識狀態(tài)向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變并恢復完整的保護性反射的過程［1］。在這一階段由于患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安、瞻望、呼吸道梗阻、血壓下降等麻醉后并發(fā)癥，若未及時發(fā)現(xiàn)，正確處理，將危及患者的身體健康及生命安全，因此，復蘇期對病人的周密護理是保障病人生命安全的重要手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2011年1月至2012年12月共有靜脈復合全麻患者246例，其中女134例、男112例，年齡28至82歲，平均年齡46.8。其中骨科120例、婦產(chǎn)科5例、耳鼻喉科25例、外科96例，麻醉方法為靜脈復合全麻，均經(jīng)口腔氣管插管。

1.2 出現(xiàn)的并發(fā)癥 低血壓8例、惡心嘔吐15例，心律失常4例、舌根后墜6例、術(shù)后出血2例，低氧血癥5例、低體溫25例。

2 臨床護理

2.1 一般護理 充分準備各類搶救物品，如多功能監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、吸引器、喉鏡、氣管導管、氣管切開包等，使其呈良好備用狀態(tài)，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度。病人進入復蘇室后專人守護，立即給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道暢通，及時嚴密監(jiān)測生命體征情況，擺放功能體位，如病人煩躁不安、瞻望時加用約束帶，以防病人墜床，或使輸液針頭及引流管脫出，導致傷口出血或傷口裂開。并將各種引流管、負壓裝置妥善安置。

2.2 對未清醒患者的意識、呼吸和外周灌注進行嚴密監(jiān)測是十分重要的。根據(jù)病人的病情定時監(jiān)測和記錄生命體征。測定呼吸頻率、連續(xù)監(jiān)測心電圖、手動或自動血壓測定、脈搏血氧儀和體溫檢測。必要時可進行有創(chuàng)監(jiān)測，動脈內(nèi)置管可在血壓很低的情況下連續(xù)測定患者血壓，而且有助于采集血液樣本［2］。注意觀察瞳孔、眼瞼反射及對呼吸的反應程度，正確判斷麻醉恢復期病人的意識狀態(tài)，每1～15min監(jiān)測記錄1次。密切監(jiān)護生命體征、神志的變化。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度。有異常情況立即通知醫(yī)生。

2.3 保持呼吸道通暢 全身麻醉后患者可因氣道本身和外部肌張力降低和不協(xié)調(diào)引起舌后墜及氣道梗阻。為保證呼吸道通暢，全麻患者應去枕平臥，頭側(cè)向一邊，密切觀察病人，有痰或嘔吐物及時吸出。以防窒息，出現(xiàn)鼾聲時，說明患者部分呼吸道梗阻，可托起下頜面罩吸入100%氧氣。也可放置口咽通氣道。出現(xiàn)喉痙攣時，立即通知醫(yī)生及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧。必要時可重新插管。

2.4 保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 全麻患者常因手術(shù)創(chuàng)傷性出血、補液量不足、靜脈回流受阻、殘留藥物的作用及交感神經(jīng)的興奮等對循環(huán)系統(tǒng)有不同程度的影響，因此在全麻復蘇期應嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的變化，以及患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，準確記錄出入量，及時發(fā)現(xiàn)問題，并作出相應處理。

2.5 維持正常體溫 由于揮發(fā)性麻醉藥物影響位于下丘腦后部的體溫調(diào)節(jié)中樞，并由于其血管擴張作用而導致熱量重新分布及喪失，麻醉性鎮(zhèn)痛藥因其抗交感神經(jīng)作用而降低了保存熱量的血管收縮機制，另外手術(shù)室室溫過低，手術(shù)切口大面積暴露、靜脈輸液量較大均可導致患者體溫過低、甚至發(fā)生寒戰(zhàn)。因此患者入復蘇室后應注意保暖，調(diào)節(jié)適宜室溫，蓋上可加熱的空氣毯，輸入溫液體等。

2.6 防止意外損傷 全麻后患者在麻醉復蘇過程中往往出現(xiàn)興奮與嗜睡交替、定向力障礙和不協(xié)調(diào)行為。意識模糊，煩躁不安，易發(fā)生墜床等許多不安全隱患，此時必須有專人守護，使用約束帶，架起護欄，遵醫(yī)囑使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，做好安全防護工作，防止自行拔除輸液針頭、各種管道而造成傷口裂開、出血等意外傷害。

3 結(jié)果

246例靜脈復合全麻患者在復蘇期間，有65例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，都及時發(fā)現(xiàn)，并迅速采取有效措施，妥善解決，各項生命體征恢復正常且平穩(wěn)，患者易喚醒、定向力恢復、肌張力、保護性吞咽及咳嗽反射恢復，呼吸道通暢，對刺激可用言語和行為作出回答后安全返回病房。

4 小結(jié)

靜脈復合全麻患者在復蘇期突發(fā)的且危及生命的并發(fā)癥時有可能發(fā)生，因此在復蘇過程中，應設專人護理，護士應有高度責任心和耐心，有熟練的護理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，采取有效的護理措施，以保證患者安全平穩(wěn)地度過復蘇期。

［1］［美］杜恩（Peter，F(xiàn).D）［M］.于泳浩，等譯.天津：天津科技翻譯出版公司，2009，196、510.

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