高志平

(北京聯(lián)合大學，北京 100075)

體質分類是中醫(yī)體質學研究的基礎和核心內容［1］。近年來，中醫(yī)體質學分類研究與應用備受關注和推崇，尤其是2009年中華中醫(yī)藥學會制訂并頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》［2］標準，在推進與規(guī)范方面發(fā)揮了巨大的作用。但在該標準應用過程中也暴露出一些需要解決和澄清的問題，值得探討和商榷，平和體質分類與判定中的矛盾現(xiàn)象就是其中之一。據(jù)此，筆者認為中醫(yī)平和體質并非單純的完美態(tài)健康體質，其與8種偏頗體質所代表的單純子集存在明顯差異，應當是一個兼具包容性質的復雜組合體，是一個廣義化的集合體。

1 中醫(yī)平和體質矛盾問題的提出

中醫(yī)平和體質的定義是“先天稟賦良好，后天調養(yǎng)得當，以體態(tài)適中，面色紅潤，精力充沛，臟腑功能狀態(tài)強健壯實為主要特征的一種體質狀態(tài)”［3］。

如果我們依據(jù)平和質就是正常體質的認知，進而理解和應用其后的相應標準及判定方法時，就會遇到一些問題或困惑。如(1)如果以平和質為正常體質概念反推偏頗體質概念的話，那么我們從中醫(yī)理論和實踐看，8種偏頗體質僅是偏頗體質中最具代表性的常見類型，并不具窮盡性，不能囊括其全部類型。這就涉及到8種偏頗體質不能包含、不能簡單合并的非常見體質類型的歸屬問題;(2)既然平和質與其他偏頗體質一樣是以內涵概念定義的子集之一，那么在類別判定標準中將平和質的判定標準提高到60分，顯著高于偏頗體質40分的確定標準和30分的傾向于標準，且需要在排除偏頗體質前提下確定，其依據(jù)就不夠充分;(3)與其他8種偏頗體質特征表述方式一樣，標準中對平和質也是以相同模板表述了其內涵特征;但在配套的《中醫(yī)體質分類與判定自測表》中，平和質卻采用了不同于8種偏頗體質的識別方法和預設問題。8種偏頗體質預設的判定問題均為與該偏頗體質相對應的肯定判斷，而平和質的8個判定問題中僅有2個屬于肯定判斷，其余6個則為除外性質的否定判斷，并采用了星號標示和逆向計分的方式加以區(qū)分;(4)以健康或正常體質定義的平和質與8種偏頗體質，各子集的總和并不等于全集，這就出現(xiàn)了在體質判定時，若平和質得分小于60分，同時其他8種偏頗體質判定計分均小于30分，則會出現(xiàn)無法歸類的現(xiàn)象;(5)在偏頗體質的判定中，30分被定義為該偏頗體質的最低臨界分值。但在實際應用時，0分至29分的巨大差值及其背后潛在的體質偏頗，很難用統(tǒng)一的平和質定義和特征將其全部概括進去。

這種在概念內涵、外延表述及界定上的不夠清晰、自相矛盾或其后不一致，使得該標準的分類依據(jù)受到一定質疑，也使得其應用的效能受到影響。

2 中醫(yī)平和體質的包容特性

平和質的定義緣起于《素問·生氣通天論》“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”的思想，一直以來“陰平陽秘”都被作為中醫(yī)學判斷人體健康狀態(tài)的標準而廣泛應用。平和質的命名也源于《黃帝內經(jīng)》中有關“陰陽和平之人”、“平人”的描述，其主要特征也據(jù)此描述為完全的健康狀態(tài)。

從《黃帝內經(jīng)》及其之后有關中醫(yī)體質的相關分類和論述中可以看出，中醫(yī)傳統(tǒng)平和體質概念的表述基本上就是一種基本健康的狀態(tài)，或正氣充足、強盛的表現(xiàn)，這種含義直接影響和左右了現(xiàn)代平和體質概念的定義和解釋?！吨嗅t(yī)體質分類與判定》中更是將平和體質定義和描述為一種近乎完美的、理想的健康態(tài)。也有學者稱其是中醫(yī)認為最理想的人體體質，是一個和諧生命的范本［4］。而且平和質被認為是中醫(yī)體質學9種體質分類中最常見的一種，是人群中的主要體質部分。據(jù)流行病學調查顯示，平和體質在一般人群中占比 32.14%［5］。但我們加以比對之后，就會發(fā)現(xiàn)古今平和質并不完全等同，二者之間還是存在一定差距的?！鹅`樞·行針》將體質分為重陽型、重陽有陰型、陰多陽少型和陰陽和調型4種類型;《靈樞·通天》則將體質分為多陰而無陽的太陰之人、多陰少陽的少陰之人、多陽而無陰的太陽之人、多陽而少陰的少陽之人以及“陰陽之氣和”的陰陽和平之人五類。這兩處均是根據(jù)陰陽之氣含量多少和勝衰表現(xiàn)而分類的，其中的陰陽和調、陰陽和平都是相對于其他幾種陰陽失和或失調狀態(tài)而言的，而陰陽的這種失和或失調具有很大的包容性，與現(xiàn)代體質學說中的8種偏頗體質并不能等同，其內涵更為豐富，外延更為寬泛。而現(xiàn)代體質學說中需要細分、明確的8種偏頗體質各自的內容都要單純很多，內涵和外延均有一定局限性。因此，現(xiàn)代體質分類中偏頗體質所不具有的包容性就必須由平和質來承擔，才能解決體質分類中的復雜性問題。而我們結合《中醫(yī)體質分類與判定》與《中醫(yī)體質分類與判定自測表》以及其制定原則來看，平和質承擔包容性職責也是最為適宜的。

據(jù)此，我們可將兼具包容特性的平和體質理解為廣義化平和質，其內涵明顯大于健康的含義，除《中醫(yī)體質分類與判定》定義的平和體質外，還含有中醫(yī)辨證不能歸屬于8種偏頗體質的其他偏頗體質類型，如血虛津虧、腎精不足、氣滯氣結等類型;以及按照《中醫(yī)體質分類與判定》無法歸類的個體，即平和質得分小于60分，同時其他8種偏頗體質得分均小于30分的狀況。因而，廣義化平和質便是由多種體質狀況合并包容構成的一個復雜組合體，從集合的角度看就是由多個子集合并構成的集合體。廣義化平和體質的包容特性則主要體現(xiàn)在以下幾方面:一是平和質以健康態(tài)體質狀況為代表;二是平和質以陰陽之氣基本和調平順的“非疾病態(tài)”為主;三是平和質的外延還包含了8種代表性偏頗體質類型之外的所有剩余狀況;四是平和質內部成分并不單純，是一個由多種成分組成的復雜組合體。

3 廣義化平和質的意義及應用

平和體質的調養(yǎng)原則為:注意攝生保養(yǎng)，飲食有節(jié)，勞逸結合，生活規(guī)律，堅持鍛煉。這種普適性的法則幾乎適用于所有體質類型，并不完全適合于廣義化的平和質。此外，“平和質者，無陰陽氣血偏頗，無明確調體方藥”［6］，也僅是針對其中的健康態(tài)而言。

如果我們將人群分為健康、亞健康、疾病3個相互關聯(lián)、演變的階段群落，那么平和質內涵廣義化之后，其臨床意義主要體現(xiàn)于以下兩點:(1)亞健康群落將依據(jù)其臨床表現(xiàn)程度的差異分為兩部分，分別隸屬于平和質和偏頗體質，這將更符合那些不具備典型表現(xiàn)的亞健康人群的實際狀況;(2)平和質的調養(yǎng)不應局限于維持，而應更為注重防變，要有針對性地防止其向偏頗體質的轉化和過渡;需要更密切地觀察其相關分值的動態(tài)變化，防止其由量變走向質變。

同時在調養(yǎng)的方式、手段以及干預程度上，我們也要看到廣義化平和質與偏頗體質也是存在一定差異的，不宜簡單照搬，而應在借鑒的基礎上，采用更為平和的方式和劑量，有重點、有選擇地進行個性化的維護和調養(yǎng)。其干預也更為注重非藥物的、中醫(yī)特色突出的、生活方式調整為主導的方式和手段，使在人群中占比最高的平和質也能有更多的調與養(yǎng)的選擇和關注，這才更為符合中醫(yī)防患于未然的治未病思想和精神，也更能體現(xiàn)中醫(yī)體質調養(yǎng)的特點和優(yōu)勢。

［1］ 朱燕波.中醫(yī)體質分類判定與兼夾體質的綜合評價［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(1):37-39.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.ZYYXH/T157-2009.中醫(yī)體質分類與判定［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:4.

［3］ 王琦.中國人九種體質的發(fā)現(xiàn)［M］.北京:科學出版社，2011，2:87.

［4］ 何強成，胡瑾紅.淺談中醫(yī)體質辨識［J］.中國健康月刊，2011，30(11):404-405.

［5］ 王琦，朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質流行病學調查［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1):7-12.

［6］ 王琦.中國人九種體質的發(fā)現(xiàn)［M］.北京:科學出版社，2011，2:251.