蘇淑丹

廣西南寧市武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530100

支氣管哮喘 (簡(jiǎn)稱哮喘)，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治病。是由多種炎癥細(xì)胞和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患［1］。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，加劇。隨著工業(yè)、大氣污染的增多，人們生活壓力的加大，哮喘的發(fā)病與發(fā)作率也逐年增加。根據(jù)2000年全國(guó)哮喘會(huì)議上海、北京、沈陽(yáng)及廣東等地流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)成人哮喘發(fā)病率為0.7%～1.5%，兒童為0.11% ～2.03%，亦即全國(guó)有1000萬(wàn)～2000萬(wàn)患者，以青壯年和兒童居多［2］。本病目前尚無(wú)特效的治療方法。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”范疇，是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以至痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。哮指聲響，喘指氣息，以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)為主癥，嚴(yán)重者喘息不能平臥。近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)哮喘在病因病機(jī)、臨床治療及療效機(jī)理等方面的研究取得一定進(jìn)展，顯示了中醫(yī)藥治療本病的較大優(yōu)勢(shì)，并且越來(lái)越被人們接受和重視?，F(xiàn)將中醫(yī)藥在治療哮喘發(fā)作期方面的進(jìn)展綜述如下。

1 經(jīng)方運(yùn)用

許多學(xué)者在運(yùn)用經(jīng)典方劑的基礎(chǔ)上，臨床靈活化裁，都取得了不錯(cuò)的療效。

黎經(jīng)蘭［3］將83例患者隨機(jī)分為治療組43例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)予麻杏石甘湯加味湯劑口服，對(duì)照組40例予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示:2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，但治療組臨床控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療組肺通氣功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);說(shuō)明麻杏石甘湯加味治療對(duì)急性發(fā)作期熱性哮喘有良好的治療作用。李蘭錚等［4］采用加味小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期寒哮證患者30例，并設(shè)西藥對(duì)照組30例，結(jié)果經(jīng)7d治療后，治療組總有效率為93%，對(duì)照組總有效率為90%，2組總有效率比較，無(wú)顯著性差異 (P＞0.05);治療組治療前后血清EOS有顯著性差異 (P＜0.01)，而對(duì)照組治療前后血清EOS無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。葉平勝等［5］以《醫(yī)林改錯(cuò)》中癲狂夢(mèng)醒湯加減 (桃仁、柴胡、香附、木香、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陳皮、桑白皮、蘇子、甘草、麻黃)治療因痰飲內(nèi)伏，新邪觸發(fā)之支氣管哮喘，每日1劑，1個(gè)月為1療程?？傆行?1.7%。魏道祥［6］在熱哮患者治療組中采用瓜蔞薤白半夏湯 (瓜蔞、薤白、黃連、知母、貝母、桃仁、杏仁、竹瀝、半夏、射干、黃芩、桑白皮)化裁治療，對(duì)照組采用定喘湯 (麻黃、生石膏、海蛤殼、魚腥草、黃芩、桑白皮、制半夏、款冬花、蘇子、廣地龍、杏仁、白果)加減治療，結(jié)果治療組總有效率96.23%，對(duì)照組總有效率96.00%。程榮朵［7］采用射干麻黃湯 (射干、麻黃、杏仁、半夏、紫菀、款冬花、細(xì)辛等)與西藥 (抗生素、激素、解痙藥等)治療本病46例，并設(shè)對(duì)照組對(duì)比。結(jié)果治療組總有效率93.5%，對(duì)照組總有效率77.5%。兩組療效有顯著性差異 (P＜0.05)，提示本方法對(duì)哮喘病具有宣肺解表，化痰平喘的功效。

2 自擬驗(yàn)方

在現(xiàn)代研究和技術(shù)指導(dǎo)下，學(xué)者們?cè)谂R床研究中又開發(fā)出了不少經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)劑型也進(jìn)行了現(xiàn)代工藝的改進(jìn)。

2.1 中藥湯劑 邵宏君等［8］以自擬方冷哮飲 (炒蘇子、炒萊菔子、炒白芥子、葶藶子、五味子、炙麻黃、鹿角霜、肉桂、沉香、紫石英、熟地、桃仁)加減治療支氣管哮喘寒哮證120例，臨床療效顯著，結(jié)果顯示:臨床控制38例，顯效44例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效6例，總有效率為95%。周錦妹［9］自擬麻杏蘇葶湯，組成:炙麻黃5g、杏仁10g、蘇子10g、葶藶子l0g、黃芩l0g、象貝10g、橘絡(luò)5g、蟬衣6g、地龍20g、蜂巢l0g、磁石30g、甘草5g。共治療50例哮喘患者，結(jié)果:治愈22例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效3例，總有效率94%。孫美貞等［10］以自擬歸氣定喘湯 (黨參30g、麥冬15g、熟地12g、白術(shù)6 g、山茱萸15g、茯苓15g、知母12g、枸杞子15g、核桃5個(gè)、紫河車粉10g(兌服)、甘草6g)，治療哮喘發(fā)作50例，結(jié)果臨床總有效率98%，治愈率90%。李馥媛［11］以芪蝎龍搜風(fēng)固本湯 (黃芪、全蝎、僵蠶、炙麻黃、半夏、地龍、紫菀、葶藶子、蘇子、陳皮)治療支氣管哮喘，兼夾風(fēng)寒表證加蘇葉;風(fēng)熱表證加黃芩、魚腥草;肺腎兩虛加黃精、白術(shù)?？傆行?8.9%。王利［12］將60例支氣管哮喘急性發(fā)作期輕、中度患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予舒肝順?lè)螠?(香附、桑白皮、瓜蔞、黃芩、半夏、丹參、鉤藤、白芍、桔梗、地龍、防風(fēng)、炙麻黃)，對(duì)照組予氨茶堿口服;兩組均以2周為1療程。結(jié)果治療組總有效率為90%，對(duì)照組為86.67%;治療組PaO2及SaO2改善均優(yōu)予對(duì)照組。

2.2 中成藥 姜鳳等［13］用定哮平喘方系列 (麻黃、僵蠶、地龍、浙貝、紫菀、冬花、青皮、陳皮、當(dāng)歸、合歡皮、赤芍、穿山甲、矮地茶、杏仁、甘草等，山東省煙臺(tái)中醫(yī)院研制)治療100例，重度用霧化吸入液50ml/日，分2次霧化吸入;口服液30m l/日，分2次口服;灌腸液100ml，每晚灌腸。中度霧化吸入每日1次，余同上。輕度單用口服液。結(jié)果顯示臨床控制10例，顯效37例，好轉(zhuǎn)45例，無(wú)效8例，總有效率92%。馬戰(zhàn)平等［14］臨床隨機(jī)分組，治療組易喘平膠囊 (炙黃芩、炒白術(shù)、蛤蚧、川貝、丹參、地龍、莪術(shù)、白僵蠶、炙甘草，每粒0.3g，每次5粒，每天3次。)從肺腎論治55例，對(duì)照組服用桂龍咳喘寧治療48例 (蛤蚧、川貝、桂枝、蟲草、龍骨、半夏、黃連、白芍、甘草，每粒0.3g，每次5粒，每天3次。)兩組10天1療程，連續(xù)觀察3療程。結(jié)果兩組總有效率為90%和75%(P＜0.05)。何成詩(shī)等［15］采用丹龍口服液 (麻黃、丹參、地龍等)治療支氣管哮喘中醫(yī)辨證屬熱哮者100例，并與哮喘寧口服液治療的101例作療效比較。在觀察期間2組病例均不使用其他中西平喘藥及糖皮質(zhì)激素，可酌情補(bǔ)液、吸氧，合并細(xì)菌感染者加用抗生素。結(jié)果發(fā)現(xiàn):試驗(yàn)組近期療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05);2組主癥均較治療前改善 (P＞0.05)，改善程度2組相近 (P＞0.05);在肺功能的改善上2組均有改善，試驗(yàn)組改善更佳 (P＜0.05)。汪紅等［16］針對(duì)支氣管哮喘發(fā)作期的常見(jiàn)的痰濕瘀阻、肺失宣降之寒哮，研制成寒喘平口服液 (由炙麻黃、葶藶子、杏仁、蘇子、法半夏、干姜、細(xì)辛、桃仁、僵蠶、洋金花組成)，治療支氣管哮喘52例，并與桂龍咳喘寧作對(duì)照觀察。臨床控制顯效率和總有效率分別為71.15%和90.38%，優(yōu)于對(duì)照組的40.00% 和72.00%(P＜0.01或0.05)。

3 外治療法

“內(nèi)病外治”是中醫(yī)治療哮喘的特色療法，包括穴位貼服、針灸、穴位注射、霧化吸入等，尤其是于三伏天穴位敷貼療法治療該病取得了滿意的療效。

馬佰錄［17］采用自制平喘膏 (黨參、黃芪、五味子、百部、白芥子、細(xì)辛、甘遂)于夏季三伏天貼肺俞 (雙)、腎俞 (雙)、膻中、命門等穴位，治療哮喘患者180例，總有效率為88.89%。沈麗華等［18］用穴位貼敷療法治療寒證201例，痊愈60例，顯效67例，有效53例，無(wú)效21例，總有效率89.6%。楊君軍［19］采用天灸療法治療支氣管哮喘32例，天灸的藥物組成:麻黃、細(xì)辛、白芥子、甘遂等;穴位初伏選用定喘、膏肓、肺俞，中伏選用大椎、風(fēng)門、脾俞，末伏選用大杼、肺俞、腎俞，皆雙側(cè)取穴?？傆行蕿?7.5%。張智龍等［20］取穴支溝、內(nèi)關(guān)、太沖、肺俞、豐隆、陰陵泉治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，結(jié)果肺通氣功能明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)減少。甄強(qiáng)等心［21］用魚腥草注射液和黃芪注射液分別穴位注射治療支氣管哮喘30例。選取雙側(cè)風(fēng)門、肺俞、膈俞、心俞、脾俞、腎俞，強(qiáng)刺激，結(jié)果總有效率90%。姚敏等［22］采用復(fù)方麻辛劑 (麻黃、細(xì)辛、黃芩、甘草)霧化吸入治療支氣管哮喘30例，并與喘樂(lè)寧?kù)F化吸入治療的30例作對(duì)照，霧化吸入每日2次，每次l0min，7d為1個(gè)療程，2組其他用藥均一樣。結(jié)果2組總有效率比較無(wú)顯著性差異 (P＞0.05);在肺功能上，2組均有改善，治療組的小氣道改善要優(yōu)于對(duì)照組。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥治療支氣管哮喘發(fā)作期具有改善癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，提高免疫功能且不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，尤其在治療方法、途徑的研究上趨向多樣化，如口服中藥、穴位貼敷、霧化吸入、穴位注射等方法。但中醫(yī)治療哮喘仍有待取得突破性進(jìn)展，主要表現(xiàn)在:沒(méi)有統(tǒng)一的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，中藥復(fù)方發(fā)揮療效的有效成分、作用方式、途徑和靶點(diǎn)等機(jī)理尚不清楚，治療方法診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，目前尚無(wú)公認(rèn)的、快速控制哮喘急性發(fā)作和顯著預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的中藥制劑等。所以，中醫(yī)藥治療哮喘還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，利用現(xiàn)代先進(jìn)的診療技術(shù)和方法進(jìn)行研究，各取所長(zhǎng)，互補(bǔ)所短，綜合治療，一定能夠在哮喘治療方面取得令人滿意的效果。

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