施之才

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400

肝膿腫是肝臟中的常見病癥，具有一定傳染性，臨床癥狀十分嚴(yán)重，因此死亡率很高。在不同個(gè)體中肝膿腫的演變機(jī)理有較大的差異，在臨床中常常造成誤診。及時(shí)對(duì)肝膿腫進(jìn)行診斷，做好預(yù)防工作是抵抗肝膿腫的最好方法。隨著技術(shù)的進(jìn)步，CT技術(shù)由于其對(duì)肝膿腫的敏感性高而被廣泛應(yīng)用到肝膿腫的診斷當(dāng)中。本文詳細(xì)分析了60例肝膿腫患者的CT診斷資料，現(xiàn)在將分析結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年6月在本地醫(yī)院經(jīng)過臨床、穿刺、手術(shù)和病理證實(shí)的肝膿腫患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡在32～68歲之間，平均年齡45.89歲。患者伴有不同程度的發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐、乏力、厭食等臨床癥狀，檢測(cè)患者體內(nèi)白細(xì)胞的含量，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯升高。

1.2 方法 采用菲莉浦MX4000Dual雙排螺旋CT機(jī)對(duì)患者肝部進(jìn)行掃描處理，掃描范圍為右膈頂至右肝下緣［1］。首先對(duì)患者進(jìn)行平掃，向患者肘部靜脈高壓團(tuán)注入造影劑80～100ml，先對(duì)患者病灶部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，掃描時(shí)間為注入造影劑后30s、60s、90s，然后對(duì)整個(gè)肝臟連續(xù)掃描。在病灶層面盡量延遲掃描處理，延遲時(shí)間為10分鐘。

2 結(jié)果

60例患者中有25例患者多處發(fā)生膿腫，所占百分比為41.7%;膿腫個(gè)數(shù)為52個(gè)，肝左葉22例 (42.3%)，右葉30例 (57.7%);CT特征有27例呈圓形 (51.9%)，18例呈蜂窩狀 (34.6%)，7例呈現(xiàn)不規(guī)則形狀 (13.5%)。單發(fā)膿腫35例，所占百分比為58.3.%;肝左葉14例(40%)，右葉21例 (60%);CT特征有19例呈圓形(54.3%)，16例呈蜂窩狀 (45.7%)。CT診斷的具體情況參見表1。

表1 患者的CT特征統(tǒng)計(jì) ［例 (%)］

3 討論

肝膿腫是臨床常見疾病之一，在發(fā)病初期沒有顯著的臨床癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，膿腫增大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。肝膿腫可以分為兩大類［2］:阿米巴性肝膿腫和細(xì)菌性肝膿腫，臨床中最為常見的是細(xì)菌性肝膿腫。按身體部位分類，細(xì)菌性肝膿腫可以分為膽管炎性、門靜脈炎性和肝動(dòng)脈性肝膿腫，主要是由于鏈球菌感染和金黃色葡萄球菌感染而引起。

肝膿腫的CT典型表現(xiàn)為肝內(nèi)的低密度造影［3］，小形的膿腫呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，大的膿腫表現(xiàn)為不規(guī)則形狀。影像中間密度高、兩邊低，邊緣處非常模糊。發(fā)病時(shí)分為單發(fā)膿腫和多發(fā)膿腫，臨床中單發(fā)膿腫出現(xiàn)的幾率較高，本研究中單發(fā)膿腫的百分比為58.3%，大于多發(fā)膿腫的出現(xiàn)幾率41.7%。膿腫可能出現(xiàn)在左肝葉或者右肝葉，也有可能兩處均有，實(shí)際治療過程中出現(xiàn)在左肝葉的概率較大，這一點(diǎn)也在本研究中得到進(jìn)一步的證實(shí)。

發(fā)病早期肝膿腫表現(xiàn)出不典型的CT影像，只有小部分膿腫被液化，CT檢查為低密度的塊狀物［4］，且密度不均勻，表面粗糙，邊緣模糊，主要原因是多個(gè)小膿腫聚集而成一個(gè)較大的膿腫。肝膿腫不同的CT結(jié)果，代表著可能出現(xiàn)的不同類型的疾病。在進(jìn)行CT診斷的過程中應(yīng)該嚴(yán)格觀察CT診斷的結(jié)果，及時(shí)地調(diào)整治療方案，以防引發(fā)其他疾病，對(duì)患者身體健康造成傷害。

4 結(jié)論

CT診斷能夠有效的顯示出膿腫的形態(tài)、大小、位置，通過CT診斷醫(yī)生可以掌握肝膿腫患者不同時(shí)期膿腫的變化情況，為醫(yī)生制定合理的治療方案提供依據(jù)，值得在肝膿腫診斷中大力推廣使用［5］。

［1］王宗強(qiáng).肝膿腫47例CT診斷與分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(10):61.

［2］胡宏.肝膿腫的 CT診斷 ［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(8):1010－1011.

［3］俞騰先.肝膿腫的CT診斷［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(8):975－976.

［4］郭之泉.CT診斷肝膿腫60例分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(25):144－145.

［5］陳勇，王興斌，李文勇.肝膿腫的CT診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2010，7(29):169－170.