唐昌敏

湖北省恩施州中心醫(yī)院/武漢大學(xué)恩施臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤產(chǎn)生退行性改變，致使椎間盤纖維環(huán)破裂，繼而髓核向外突出。突出的髓核便會壓迫神經(jīng)根或者脊髓從而引起腰脊、下肢疼痛或者麻木，是臨床上常見的腰腿痛疾患之一。［1］我們自2010年以來，運用牽抖顫腰法為主治療本病，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組46例，男32例，女14例;年齡最大64歲，最小24歲;病程最短12個小時，最長30年。

1.2 治療方法 ①放松手法:患者俯臥位，術(shù)者站于左側(cè)，先用摩，按揉手法施術(shù)于腰部及患側(cè)下肢，然后點按腎俞、環(huán)跳、委中等穴，約5～8分鐘。以松解肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，活絡(luò)止痛。②牽抖腰部法:患者俯臥位，助手一人，兩手挾住患者腋下向前拉，術(shù)者兩手緊握患者雙踝部向后拉，兩人同時對抗，用力牽引，約1～2分鐘，然后術(shù)者向上抖動患者下肢，以帶動腰部向上抖動，抖動時脊柱呈波浪運動，并使患者腹部離開床面10～20cm。③牽顫腰部法:患者俯臥位，助手兩人，一助手兩手挾住患者腋下向前拉，一助手兩手握住患者兩踝部向后拉，兩人同時對抗，用力牽引。此時術(shù)者兩手掌重疊，置于患者腰部病變部位，然后兩手用力向下邊按邊顫動腰部，頻率要快，幅度要小。待患者處于安全放松時，兩手稍加用力向下按壓一次，邊顫邊按，反復(fù)3次。④斜扳腰部法:患者健側(cè)臥位，術(shù)者一手掌部按其肩前部，一手肘關(guān)節(jié)按其臀部，雙手同時反向用力，扳動腰部，扳動時可聽見響聲，然后患側(cè)臥位，再扳動腰部一次。⑤舒筋拍打法:患者俯臥位。術(shù)者先用掌揉法，滾法于患處施術(shù)，然后用掌拍法及拳擊法拍打腰部及患側(cè)下肢，反復(fù)數(shù)次。上述手法每次約需要15～20分鐘，每日一次，10次為一療程。

2 治療結(jié)果

2.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作;②好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;③未愈:癥狀體征無改善。

2.2 療效分析 本組46例患者，治愈18例，治愈率39.1%，好轉(zhuǎn)26例，好轉(zhuǎn)率56.6%，未愈2例，未愈率4.3%，總有效率95.7%。

3 體會

腰椎間盤突出癥的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。我們自2010年以來，用牽抖顫腰法為主治療本病46例，總有效率達到95.7%，證明本法治療腰椎間盤突出癥切實可行，但在施術(shù)時，應(yīng)根據(jù)不同情況辨證施術(shù)，對體質(zhì)弱、病情重者，手法宜輕，對體質(zhì)弱、病情輕者，手法可適當(dāng)加重，總之本套手法要求用力滲透，切忌暴力，力量大小應(yīng)該以病人能耐受為度，在治療期間，要求病人臥硬板床休息，早期，由于局部炎癥、水腫的刺激，神經(jīng)根的壓迫較重，疼痛加劇，病人應(yīng)絕對臥床休息?；謴?fù)期，疼痛較輕，病情穩(wěn)定，則應(yīng)鼓勵病人加強腰背肌的鍛煉，這對于本病的痊愈，以及減少本病的復(fù)發(fā)具有積極意義。

以手法為主治療本病療效是肯定的，我們運用本法治療本病，主要是通過被動運動，松解粘連，減輕局部瘀血，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，使突出的髓核回納。牽抖法可使脊柱呈波浪運動，起到了屈伸腰部脊柱的作用，前屈可使后縱韌帶緊張，改變突出物和神經(jīng)根的關(guān)系，從而可緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，后伸使椎體后緣間隙變窄，前緣間隙增寬，迫使髓核回納。牽顫法，是在椎間隙增大的情況下，使椎間盤負壓增高，加之外來的震顫力，使髓核回納。我們認為，牽抖顫腰法治療本病其作用機制為:①能松解腰部肌肉痙攣，改善局部血供，促使局部炎癥、水腫的吸收。②通過牽引、抖、顫等被動運動，擴大椎間隙，改變突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，由于椎體前后緣間隙的變化，促使髓核的回納，從而起到治療本病的作用［3］。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)痹癥范疇，在本病的治療過程中，根據(jù)不同情況，如體質(zhì)弱、病情急的病人，可適當(dāng)配合中藥辨證治療，對于疼痛劇烈的病人，還可用強的松龍和1%普魯卡因混合液于椎旁痛點行封閉配合治療，以便提高療效。

［1］孫樹椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:220－223.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京.南京大學(xué)出版社，1994:201－202.

［3］盧惠芳.針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥48例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):56－57.