姚 彬

貴州省織金縣人民醫(yī)院外科，貴州 織金 552100

急性胰腺炎 (AP)是臨床上的常見疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。AP中有8%～15%屬重癥急性胰腺炎(SAP)，SAP是一種發(fā)病機制復雜、起病急驟、病情兇險、治療困難的的外科急腹癥，因其病情重，并發(fā)癥多，其病死率高達20% ～30%［1］，一直是研究的熱點。目前本病的早期治療傾向于非手術(shù)療法，臨床及實驗研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯提高療效。近5年來，筆者所在外科在對該病進行綜合治療的同時，早期加用生大黃灌胃，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年6月至2011年12月間收治43例急性胰腺炎患者，其臨床癥狀、體征，血、尿定粉酶，影像學 (B超或CT)檢查，參考1992年亞特蘭大國際會議的急性胰腺炎分級標準而確診［2］。通過前瞻性雙盲隨機方式分成常規(guī)治療對照組 (21例)，生大黃治療組 (22例)，組兩組之間臨床資料差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療，即禁食、補液、胃腸減壓、使用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等抑制胃酸及胰液分泌以及抗感染、靜脈營養(yǎng)、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等。加強監(jiān)護，對于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥 (ARDS)者，盡早進行氣管切開，機械通氣;對于出現(xiàn)多器官功能障礙綜合癥 (MODS)者，積極給予各臟器支持。治療組是在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，生大黃50g由胃管注入，一日二次。如遇腹痛腹脹重或二日后緩解不明顯者可用10g灌腸，一日一次。

1.3 療效觀察指標 ①癥狀體征，包括腹痛及腹脹的減輕程度，首次排氣或排便的時間等;②胃腸減壓和開始流質(zhì)進食時間;③實驗室檢查，包括血清淀粉酶、尿淀粉酶等;④影像學檢查，如胰腺B超及CT動態(tài)觀察結(jié)果;⑤臨床治愈時間、平均住院日，即癥狀、體征消失，實驗室檢查正常，影像學檢查胰腺炎癥處于恢復狀態(tài);⑥并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，如并發(fā)肺部感染、胰腺假性囊腫等。

1.4 數(shù)據(jù)庫的建立及統(tǒng)計學方法

定性的各觀察指標經(jīng)變量編碼轉(zhuǎn)換成數(shù)字，輸入計算機中。全部資料經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析，統(tǒng)計方法包括x2檢驗和t檢驗;定量資料以表示，P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照組共21例，治愈11例，死亡4例，治愈率52.4%。治療組病人22例，治愈18例，死亡2例，治愈率81.8%(與對照組比較，P＜0.05)。對照組11例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率50%，治療組5例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率36.4%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 治療組癥狀改善和臨床治愈時間均明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

急性胰腺炎 (AP)是臨床常見的急腹癥之一，其起病急，病情重，并發(fā)癥多，病死率高。其發(fā)病機制至今尚未完全闡明。大量研究表明胰酶激活和胰酶自身消化是AP發(fā)病初期的細胞內(nèi)事件，而促使AP重癥化的因素是胰腺缺血、微循環(huán)紊亂、腸道細菌易位和胰腺感染以及氧自由基損傷等。中藥生大黃在AP中的聯(lián)合應用可改善胰腺血循環(huán)。大黃中醫(yī)功效為通里攻下，清熱利膽。生大黃的有效成分為蒽醌衍生物，其中以大黃素、大黃酸和蘆薈等抗菌作用最強，體外實驗最敏感的細菌為葡萄球菌、鏈球菌［3］。其抑菌原理是蒽醌衍生物對細菌的核酸和蛋白質(zhì)的合成有明顯抑制作用。大黃含有番瀉甙甲，可增加胃腸排空運動，將毒素加速排出體外，減少自身中毒，胃排空后減少了對胰腺的刺激，使胰液分泌減少。防止和治療胰蛋白酶激活和繼之發(fā)生的其他酶的級聯(lián)反應也是中醫(yī)中藥治療SAP的主要作用機理，王青松等［4］通過實驗證實，生大黃具有抑酶作用，中藥的抑酶作用隨加入的提取液量的增加而增加，實驗發(fā)現(xiàn)，抑肽酶1500倍的抑酶作用與生大黃10ul的抑酶作用相當。國內(nèi)學者對生大黃的臨床應用進行了深入研究，在防治急危重癥方面已取得了很大進步。研究認為，生大黃能活血化瘀，改善微循環(huán)，促進腸蠕動，抑制腸道內(nèi)細菌易位和毒素吸收，同時具有良好的止血功效，生大黃的這種藥性機制為防止應激性胃腸病變提供了新途徑。

［1］田鳳利，郝曉，高家敏，李薇薇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎62例療效觀察［J］.河北醫(yī)藥.2011(07):120.

［2］梁奇.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志.2011(16):287.

［3］王青松.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎38例［J］.中國中醫(yī)急癥.2010(11):186.