鄭卜中 王 萍 張富金

文山州人民醫(yī)院/云南人羞花天然藥物研究所，云南 文山 663000

痛風是一種代謝障礙性疾病，屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“痹癥——風濕熱痹”范疇，熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈、入夜尤甚，或遷延不愈，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，甚至強直變型，屈伸不利，舌質(zhì)紫，胎白膩，脈細澀等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為:本病的發(fā)生，在急性期是由嘌呤代謝失調(diào)所導(dǎo)致的高尿酸血癥所致，患者年齡在35歲以上，95%的病例為男性，約10～20%有家族史，并常見于食肉過多及營養(yǎng)豐富者，每因某種誘因如外傷、暴食、感染、酗酒、情緒激動或手術(shù)而發(fā)作。最初常侵及跖趾關(guān)節(jié)，其它依次為踝、指間、腕、膝和肘關(guān)節(jié)等，肩及髖關(guān)節(jié)甚少累及。痛風第一次發(fā)作常在夜間，開始時常為單個關(guān)節(jié)發(fā)炎，罹患關(guān)節(jié)呈紅，腫、熱、痛與運動障礙，急性發(fā)作時一般為3～10天或數(shù)周而緩解，關(guān)節(jié)外形及運動功能也能恢復(fù)正常，若忌食膏梁厚味，魚腥、豆類、低度酒，會延致一年至二年后第二次復(fù)發(fā)，若不忌口，可在一周或一月后復(fù)發(fā)，左右手足關(guān)節(jié)交替發(fā)作，經(jīng)反復(fù)多次發(fā)作后演變?yōu)槁酝达L性關(guān)節(jié)炎，半數(shù)以上形成痛風石，凸破皮膚，俗稱“多骨”者是也。在治療方面，服用抗痛風藥如丙磺舒、別嘌醇、秋水仙堿片或非甾體類止痛藥吲哚鎂鋅有效，但副作用大，首傷肝腎，并且治標不治本，服用只能解決一時的高尿酸血癥，不能徹底解決代謝障礙問題，晚期痛風患者常并發(fā)腎臟及心血管系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)痛風性腎炎、腎結(jié)石、高血壓、心絞痛等，現(xiàn)對本病的診斷治療及其結(jié)果報告如下。

1 診斷標準

1.1 急性痛風 足拇指與跖指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛，運動障礙。

1.2 慢性痛風 由急性痛風反復(fù)多次發(fā)作而成，關(guān)節(jié)腫痛劇烈，運動障礙;血尿酸超過420umol/L以上;痛風石的出現(xiàn):X線檢查:可見關(guān)節(jié)面附近的骨骺部因骨組織被尿酸所代替而出現(xiàn)圓形缺損;痛風結(jié)節(jié)潰破處取分泌物鏡檢或活檢，可發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶;診斷性治療——秋水仙堿對痛風性關(guān)節(jié)炎有效，而對其它原因所致的關(guān)節(jié)炎無效。

2 臨床資料

2.1 一般資料 300例均為門診患者，35歲以上，男性295例，女性5例，最小年齡38歲，最大71歲，病程最短的三天，最長的6年。

2.2 治療方法 不論急、慢性痛風均以口服睡舒膠囊0.25%×3粒/次，日服三次，溫開水送服。

3 療效標準

3.1 治愈 ①急性痛風之紅、腫、熱、痛1～2天消失，運動功能正常，患處無任何改變;②慢性痛風之紅、腫、熱、痛消失;血尿酸420unol/L以下，痛風石逐漸吸收或消失;X線檢查骨組織部缺損較原片在修復(fù)，鏡檢無針狀尿酸鹽結(jié)晶。

3.2 好轉(zhuǎn) 痛風晚期、無紅腫熱痛，痛風石結(jié)節(jié)退化不完全，無礙運動，血尿酸420umol/L以下，X線檢查骨關(guān)節(jié)與結(jié)節(jié)粘連變粗。

3.3 無效 紅、腫、熱、痛緩解，一周內(nèi)不能完全止痛，運動障礙，應(yīng)不屬于痛風范疇。

4 結(jié)果

300例患者中，治愈292例，占97.33%;好轉(zhuǎn)6例，占2%;無效2例，占0.66%。總有效率99.33%。

5 典型病例

5.1 覃某，男，漢族，60歲，種植專業(yè)戶，于2010年2月18日來診，主訴:記憶為2005年3月朋友聚會，飲酒當夜入睡后，凌晨3點左右，覺左腳足拇指關(guān)節(jié)疼痛，至第二天清晨行走受限，便驅(qū)車到縣醫(yī)院就診，門診醫(yī)生詢問后診斷為急性痛風，囑其服秋水仙素片，于次日痛止，一切恢復(fù)正常。一段時間后，凡每逢飲酒后即發(fā)，或左或右交替發(fā)作，均服用秋水仙堿片可解。2007年6月，左踝關(guān)節(jié)疼痛，因服用秋水仙堿片效果不理想而驅(qū)車硯山民醫(yī)診所穴注治療，用藥不祥，有效。起初每月注射一次，后半月一次，到2009年12月以后需每周一次，效果越來越差，于2010年2月18日到我處就診，望診:身高1.7m左右，彎腰昂頭之象，雙足亞健康，步履音輕重不一，雙足踝關(guān)節(jié)腫痛呈左輕右重，活動受限，但未拄杖，余依據(jù)主訴及現(xiàn)病狀并索取生化檢驗報告單，其中血尿酸高達700umol/ L，病程6年，未有健時，即診斷為“慢性痛風性踝關(guān)節(jié)炎”，給服睡舒膠囊10日，0.25g×3粒/次，日服三次，溫開水送服，于2006年3月6日二診 (已停藥五天)，腫痛消失，自覺活動自如，患部痛風結(jié)節(jié)幾無，但由于病程長，彎腰駝背之象未解，骨質(zhì)疏松，軟弱未復(fù)，步履音緩重，囑其續(xù)服睡舒30天，于2006年4月8日三診:訴感覺良好，雙足輕便，生化檢查:血尿酸從700 umol/L降至430 umol/L，要求再服睡舒膠囊一月，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5.2 安某，男，56歲，高級工程師，于2011年10月18日就診，主訴:大約2010年10月的一天夜間左足拇指關(guān)節(jié)突然疼痛，至起床時發(fā)熱，紅腫，運動障礙，服用秋水仙堿片二日后恢復(fù)正常，約一月后 (2010年11月)，從婚禮酒席回來的夜間覺右足拇指關(guān)節(jié)疼痛，運動受限，仍服秋水仙堿片治療三日后恢復(fù)正常。該患者不嗜酒，但對魚腥、豆類、臘肉非常敏感，每及必發(fā)，如此反復(fù)發(fā)作，左右腳交替疼痛，并且一次比一次嚴重，從足拇指關(guān)節(jié)向足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、左鎖骨關(guān)節(jié)發(fā)展，每次發(fā)作均服用秋水仙素片能緩解，至踝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時，服用秋水仙堿片需三天至一周才能恢復(fù)正常，后改用非甾體類止痛劑吲哚鎂鋅片，三天能緩解。一周內(nèi)或十天內(nèi)不忌口，痛風必發(fā)，2011年10月18日為左鎖骨關(guān)節(jié)疼痛的第三次發(fā)作，呈放射性疼痛至左胸，左手屈伸受限，生化檢查血尿酸580umol/L，望診:左鎖骨關(guān)節(jié)紅腫;問診:訴其左鎖骨關(guān)節(jié)疼痛放射左胸，左手屈伸不利，大便可，小便黃。切診:六脈寸、關(guān)弦、浮、數(shù)，六尺脈沉，舌質(zhì)紅，苔白滑，即診為急性痛風性鎖骨關(guān)節(jié)炎，囑服用睡舒膠囊0.25g×3粒/次，日服三次，于次日電告“諸證盡除”，囑繼服20天，以徹底解除肝腎代謝障礙，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

6 結(jié)論

痛風一癥，西醫(yī)界定為新陳代謝障礙所致，屬于祖國醫(yī)學(xué)熱痹的范疇，正氣實、邪氣盛為其基本病機。不論是西醫(yī)還是中醫(yī)對本病的認識都是正確而清晰的，但在治療上不夠理想，特別是西藥治標不治本，治標傷其本，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，致使痛風一癥在急性期不能從根本上解除代謝障礙而反復(fù)發(fā)作。痛風晚期并發(fā)癥如腎炎、腎結(jié)石、高血壓、心絞痛等腎及心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生，遠比痛風本身的危害性大。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念和辯證論治，運用中醫(yī)藥達到治病求本的境界是廣大中醫(yī)藥工作者的重要任務(wù)。但在醫(yī)療實踐中，由于中醫(yī)院受醫(yī)保條款的限制較多，選擇中醫(yī)藥治療的痛風患者，患者并不多，這也是國家相關(guān)部門和廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該反思的大問題。

為更好地治療痛風疾病，我們在民間中草藥中篩選出具有活血化瘀、輔助肝腎正氣、激發(fā)自身免疫功能的植物，制成膠囊劑，方便食用，命名為睡舒。其研究的方向來源于祖國醫(yī)學(xué)理論，痛風首發(fā)于人體遠端之小關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)與筋膜首受其害。腎主骨，司作強，與膀胱相表里，為先天之本;肝主筋、主疏泄，司情志，與膽相表里，人體之骨與筋，與肝腎關(guān)系密切，代謝功能障礙與肝的疏泄功能及腎的泌尿排泄功能有密切關(guān)系，足以說明痛風的發(fā)作與肝腎功能障礙有關(guān)，因此，所選藥物具備化肝腎之瘀滯，扶肝腎之正氣，調(diào)動自身免疫功能和抗病能力的功能，推陳出新，正氣內(nèi)存，邪不可干，使痛風能從根本上消失，不再復(fù)發(fā)。在祖國醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下研制的睡舒膠囊不是直接治愈痛風之藥，而是能扶助肝腎正氣，推陳出新，解除人體代謝障礙之藥。肝腎功能健運，各司其職，代謝不再障礙，痛風永不出現(xiàn)是我們研究的目的。

從祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā)，人體代謝功能正常，五臟十二官的代謝才能無障礙，因此，我們通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)睡舒膠囊的三大功能:①改善睡眠;②解除痛風及其并發(fā)癥;③解除婦科諸證。如痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先后無定期、白帶過多、宮頸炎、乳腺小葉增生、子宮內(nèi)膜炎等。宮血及月經(jīng)過多患者禁用。此外，該藥有袪斑、養(yǎng)顏、塑身、消除墜肉等功能。

［1］ 《內(nèi)科疾病鑒別診斷等》中山醫(yī)學(xué)院［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980.

［2］高等《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.