孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫(yī)院藥劑科，云南 曲靖 655000

用藥依從性致潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)1例分析

孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫(yī)院藥劑科，云南 曲靖 655000

本文通過(guò)對(duì)1例因用藥依從性導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的病例進(jìn)行分析，提示臨床藥師在參與臨床治療方案的制定與調(diào)整中，可以從各方面協(xié)助醫(yī)生提高治療的安全性和有效性。

用藥依從性；潰瘍性結(jié)腸炎；病例分析

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的慢性結(jié)腸炎性疾病，表現(xiàn)為黏膜和黏膜下層有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和多發(fā)性潰瘍形成。其治療要點(diǎn)是控制急性發(fā)作、緩解病情、防止并發(fā)癥。臨床上按正規(guī)治療，一般都能取得良好的效果。但由于服藥時(shí)間長(zhǎng) （一般需1～2年），有些患者服藥依從性較差，從而影響了潰瘍性結(jié)腸的好轉(zhuǎn)與治愈。

1 臨床資料

患者女性，32歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉，解粘液膿血便2年，再發(fā)1月”入院?；颊哂?010年6月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹瀉，每日解2～3次鮮紅色血便，呈粘液糊狀，便后腹痛癥狀緩解，無(wú)惡心、嘔吐，行腸鏡及病理檢查確診為“潰瘍性結(jié)腸炎”，經(jīng)過(guò)住院治療后出院，出院后囑其服用“美沙拉嗪顆粒”2g/qd?；颊哂?月前因行“子宮加厚術(shù)”而停用“美沙拉嗪顆粒”。1月后再次無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，每日解2～5次鮮紅色粘液血便，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，來(lái)我院就診，門診以“潰瘍性結(jié)腸炎”收住院。查體：T 37.3℃，P 86次/分，R 20次/分，BP109/66mmHg，一般情況稍差，神清，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，輕度貧血貌，腹平坦，全腹輕壓痛，反跳痛不明顯。Murphy′s（－），肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音6次/分，雙下肢不腫。

臨床診斷：潰瘍性結(jié)腸炎 （全結(jié)腸受累、慢性持續(xù)性、活動(dòng)期、中重度），中度貧血。

治療措施：入院后給予頭孢哌酮/他唑巴坦、奧硝唑、地塞米松針、美沙拉嗪緩釋顆粒、復(fù)方谷氨酰胺膠囊、蒙脫石散等藥物治療后病情好轉(zhuǎn)出院。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

臨床藥師仔細(xì)閱讀患者病史及查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)患者自2年前確診為“潰瘍性結(jié)腸炎”以來(lái)一直服用“美沙拉嗪顆粒”2g/qd維持治療，1月前因行“子宮加厚術(shù)”而停用“美沙拉嗪顆粒”，1月后再次無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀而再次就診。該患者再次復(fù)發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的原因是由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，服藥依從性差。藥師對(duì)此進(jìn)行原因分析，并予以干預(yù)，使患者養(yǎng)成了良好的服藥習(xí)慣，主動(dòng)配合治療，達(dá)到了早日康復(fù)的目的。

3 用藥依從性差的原因分析

3.1 對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)知缺乏 因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎在群體中發(fā)病率較低，相關(guān)知識(shí)宣傳少、了解少，未能理解按時(shí)服藥的重要性。并且輕視治療，認(rèn)為醫(yī)生說(shuō)嚴(yán)重了，長(zhǎng)期吃藥沒(méi)必要，治療中服用一段時(shí)間的藥物后，自覺(jué)癥狀緩解就擅自停藥。

3.2 工作問(wèn)題 緩解期時(shí)，患者精神好轉(zhuǎn)體力恢復(fù)后，忙于家事而導(dǎo)致漏服藥、自行停藥。

3.3 經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 因該病程長(zhǎng)，反復(fù)住院治療費(fèi)用大，如沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，部分患者會(huì)拒絕長(zhǎng)期服藥。

4 干預(yù)

4.1 加強(qiáng)健康教育 向患者及其家屬講解病情及治療的意義，使其充分認(rèn)識(shí)按醫(yī)囑服藥的重要性，以調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心和勇氣，做到：①對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有正確認(rèn)知，樹(shù)立信心；②對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的病因和誘發(fā)因素有一定程度的了解；③認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性；④掌握準(zhǔn)確應(yīng)用藥物的方法，具體如各種口服藥應(yīng)用時(shí)間、可能的不良反應(yīng)等，一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)與藥師聯(lián)絡(luò)，并進(jìn)行對(duì)癥處理，待調(diào)節(jié)正常后繼續(xù)服藥治療。

4.2 指導(dǎo)合理飲食 督促患者在恢復(fù)期進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維又富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如面條、米粥、肉糜、菜糜、現(xiàn)榨的果汁等，保證病人每日攝入所需的熱量，以增強(qiáng)抵抗力，為堅(jiān)持服藥治療打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品、冷飲、海鮮等。

4.3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo) 使病人具備一個(gè)良好的心理素質(zhì)，即自信心。堅(jiān)強(qiáng)的自信心可促進(jìn)病人治療的主動(dòng)性，自覺(jué)不懈地配合治療；建立正確的健康信念，以此來(lái)促進(jìn)患者的服藥依從性。

4.4 減少多服漏服藥物 針對(duì)該病病程長(zhǎng)易反復(fù)的特點(diǎn)，反復(fù)向患者交代堅(jiān)持服藥的重要性，教給患者防止漏服、錯(cuò)服的方法，如把藥物放在醒目的地方，與某件事建立聯(lián)系點(diǎn)如進(jìn)食等，以免多服、漏服藥物。

5 小結(jié)

在本病例中，究其原因，患者因依從性差而導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎再次復(fù)發(fā)，藥師從患者的實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)對(duì)患者的抗藥心理進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，使患者充分認(rèn)識(shí)按醫(yī)囑服藥的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了服藥依從性，使患者能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，從而達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)、早日康復(fù)的目的。通過(guò)本病例，提示臨床藥師在參與臨床治療方案的制定與調(diào)整中，可以從各方面協(xié)助醫(yī)生提高治療的安全性和有效性。

［1］黃菊.潰瘍性結(jié)腸炎患者恢復(fù)期服藥依從性分析及護(hù)理干預(yù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，11（2）：94－96.

［2］穆海川，劉松青.藥師對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者院外遵醫(yī)行為的干預(yù)作用［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6（6）：113－116.

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