周建德

云南省楚雄彝族自治州祿豐縣羅次中心衛(wèi)生院，云南 祿豐 6541204

基層醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可的前提

周建德

云南省楚雄彝族自治州祿豐縣羅次中心衛(wèi)生院，云南 祿豐 6541204

檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可是降低患者治病費(fèi)用的重要措施，為了進(jìn)一步促使檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可的效用，就要避免重復(fù)檢驗(yàn)現(xiàn)象的發(fā)生，防止誤診、漏診問(wèn)題的出現(xiàn)，進(jìn)而確保患者費(fèi)用的控制和降低。本文以檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可的角度對(duì)認(rèn)可的條件及前提進(jìn)行了探討，以促使相關(guān)效益的實(shí)現(xiàn)。

基層醫(yī)院；檢驗(yàn)結(jié)果；技術(shù)與醫(yī)學(xué)認(rèn)可

基層醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)機(jī)體物質(zhì)變化的信息是借助定量的數(shù)據(jù)表示的，其包含的信息、項(xiàng)目及數(shù)據(jù)較為廣泛。加強(qiáng)檢驗(yàn)工作的實(shí)施對(duì)患者病情的診斷和治療具有重要意義，但檢驗(yàn)工作重復(fù)進(jìn)行時(shí)就會(huì)增加患者的費(fèi)用，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的看病貴等相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題。為此，檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可制度的實(shí)施對(duì)此問(wèn)題的處理就具有重要作用，但實(shí)踐過(guò)程中還需要注意對(duì)相關(guān)技術(shù)問(wèn)題的解決和處理。能夠在檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可前提的確保下促使漏診、誤診問(wèn)題的避免，從而有效降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可的意義

對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可，是基于符合法律責(zé)任要求的對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單內(nèi)容 （結(jié)果、數(shù)據(jù)）的一種承認(rèn)和肯定。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型檢驗(yàn)設(shè)備的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用也對(duì)新的檢驗(yàn)指標(biāo)提出了要求，而對(duì)于藥物療效的判斷、疾病的診斷以及患者病情的預(yù)后，都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有著一定的依賴，當(dāng)然，其中醫(yī)療檢驗(yàn)的費(fèi)用也會(huì)有所提升。基層醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療檢驗(yàn)的過(guò)程中，必須確?；颊叩脑\斷與治療得以有效和準(zhǔn)確，同時(shí)能夠避免檢驗(yàn)的重復(fù)實(shí)施，促使對(duì)患者病情檢驗(yàn)費(fèi)用的節(jié)約。對(duì)于這些問(wèn)題的控制和處理，都是目前基層醫(yī)院所要重視的內(nèi)容，而檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可所發(fā)揮的作用就是非常顯著的，只有進(jìn)一步促使對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可，才能在有效診斷和治療的基礎(chǔ)上，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

2 檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可的前提

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果的技術(shù)認(rèn)可

2.1.1 檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)的認(rèn)可

中國(guó)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)是中國(guó)實(shí)驗(yàn)室的主要認(rèn)可機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)經(jīng)國(guó)家授權(quán)對(duì)檢查機(jī)構(gòu)認(rèn)可及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。其中ISO 9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)作為實(shí)驗(yàn)室管理的考核與評(píng)價(jià)方法，具有統(tǒng)一完善的管理體系。當(dāng)前，大部分醫(yī)院檢驗(yàn)科并不能完全符合實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)的相關(guān)檢驗(yàn)要求，但對(duì)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心編制的臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法進(jìn)行有效的執(zhí)行，在地方衛(wèi)生行政部門(mén)審批的條件下，同時(shí)能夠得到衛(wèi)生主管部門(mén)管理及監(jiān)督的基礎(chǔ)上，醫(yī)院組建的檢驗(yàn)科都具備一定的資格對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行制定。

2.1.2 檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量控制的加強(qiáng)

能夠體現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果局限性的問(wèn)題較多，主要包括：①對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的效用，大多只能對(duì)患者的局部問(wèn)題進(jìn)行反映。如激素、白細(xì)胞等要素的指標(biāo)檢驗(yàn)在患者體內(nèi)的變化是動(dòng)態(tài)的，容易受到運(yùn)動(dòng)、情緒等因素的影響，而取樣標(biāo)本時(shí)患者的信息反饋只是某一時(shí)刻的狀態(tài)，因此對(duì)具代表性的時(shí)刻進(jìn)行血樣標(biāo)本的抽取顯得尤為重要。②由于不確定因素的影響，檢驗(yàn)科取樣的標(biāo)本所涵蓋的信息內(nèi)容在一定程度上會(huì)發(fā)生變化，而這就表明發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告只能對(duì)取樣時(shí)的標(biāo)本進(jìn)行負(fù)責(zé)。例如離開(kāi)機(jī)體的全血標(biāo)本中包含的葡萄糖會(huì)分解代謝，每小時(shí)血糖下降達(dá)5%。為確保檢驗(yàn)結(jié)果能夠高度的溯源到患者體內(nèi)，就必須注重對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的有效管理，包括實(shí)驗(yàn)前后的各個(gè)環(huán)節(jié)。具體工作中，實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制管理主要包括：①實(shí)驗(yàn)前：標(biāo)本抽取時(shí)，獲得的癥狀以及體內(nèi)生物信息能夠?qū)颊叩募膊∏闆r進(jìn)行真實(shí)反映；正確抗凝，確保試管內(nèi)不含有其他物質(zhì)對(duì)被檢物質(zhì)進(jìn)行干擾，避免化學(xué)污染；標(biāo)本離體必須及時(shí)，并對(duì)其進(jìn)行合理儲(chǔ)存和預(yù)處理，防止標(biāo)本信息的改變與丟失。②實(shí)驗(yàn)中：能夠參照標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行執(zhí)行，有效監(jiān)督標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果，質(zhì)控品數(shù)值控制在允許的誤差范圍內(nèi)；確保質(zhì)控品的信息準(zhǔn)確和有效，對(duì)患者對(duì)應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，避免出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象；對(duì)儀器、試劑等進(jìn)行控制和管理，確保重復(fù)性實(shí)驗(yàn)的有效實(shí)施。③實(shí)驗(yàn)后：對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算和評(píng)價(jià)，避免室內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)失控現(xiàn)象；對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，觀察是否有超過(guò)生命極限值結(jié)果的發(fā)生；對(duì)問(wèn)題處理的補(bǔ)救措施及預(yù)案進(jìn)行建立；準(zhǔn)確記錄室內(nèi)質(zhì)控的重要數(shù)據(jù)，能夠?qū)κ覂?nèi)質(zhì)控圖進(jìn)行繪制。

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)學(xué)認(rèn)可

2.2.1 定性檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性

機(jī)體“無(wú)”與“有”的指標(biāo)是定性檢驗(yàn)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，其具備較高的特異性，當(dāng)不能夠進(jìn)行有效治療的狀況下，不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，此時(shí)必須得到醫(yī)學(xué)認(rèn)可。主要指標(biāo)包括微生物學(xué)、免疫學(xué)、形態(tài)學(xué)指標(biāo)等，如梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性、艾滋病抗體陽(yáng)性、白血病骨髓像等。

2.2.2 定量檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性

機(jī)體正常狀況下存在的指標(biāo)是定量檢驗(yàn)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，其具備較高的靈敏性，但特異性相對(duì)較差，影響因素包括情緒、飲食、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等，可隨時(shí)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，這種檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)學(xué)認(rèn)可就必須引起重視。如血脂、白細(xì)胞總數(shù)等指標(biāo)，一般來(lái)說(shuō)，之前的結(jié)果未必在之后得到醫(yī)學(xué)認(rèn)可。對(duì)于此類指標(biāo)的檢驗(yàn)，可以進(jìn)行定期的復(fù)查，且不屬于重復(fù)檢查的范疇。

2.2.3 檢驗(yàn)科工作人員的參與

臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)中，檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)與分析是最為重要的內(nèi)容。作為臨床醫(yī)生，制定檢驗(yàn)報(bào)告單需要確保對(duì)疾病判斷的準(zhǔn)確驗(yàn)證，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的分析，則需要檢驗(yàn)科人員能夠全面的對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析?？陀^的對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)學(xué)認(rèn)可水平的提高非常有利。為此，檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，必須有檢驗(yàn)科人員的參與，能夠與臨床醫(yī)生共同探討，促使檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)學(xué)認(rèn)可，最大程度的避免漏診、誤診問(wèn)題的發(fā)生。

3 討論

基層醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可工作較為復(fù)雜，而醫(yī)學(xué)認(rèn)可與技術(shù)認(rèn)可作為檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可的前提，在檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可工作中的作用非常關(guān)鍵。對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的技術(shù)認(rèn)可而言，必須對(duì)統(tǒng)一的項(xiàng)目檢測(cè)SOP文件進(jìn)行建立，同時(shí)能夠?qū)y(tǒng)一的規(guī)范化管理制度進(jìn)行實(shí)施。但部分醫(yī)院對(duì)于檢驗(yàn)科的管理，仍然存在不規(guī)范管理的缺陷，且一些基層醫(yī)院缺少衛(wèi)生行政部門(mén)的備案及審批，這些問(wèn)題的發(fā)生對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可都存在嚴(yán)重的影響。當(dāng)然，即使檢驗(yàn)結(jié)果非常準(zhǔn)確，也未必能夠得到醫(yī)學(xué)認(rèn)可。許多檢驗(yàn)指標(biāo)都是動(dòng)態(tài)變化的，必須能夠?qū)膊〉淖兓蛩剡M(jìn)行充分考慮。對(duì)于檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)說(shuō)，許多報(bào)告都不是“即時(shí)”的，對(duì)患者病情的反映也只是過(guò)去的信息，這樣一來(lái)，檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)學(xué)認(rèn)可的難度就會(huì)不斷增加。由此可知，具有重要意義的檢驗(yàn)結(jié)果認(rèn)可工作的實(shí)施是必要的，但其存在的問(wèn)題還需要進(jìn)一步研究和探討，才能更好的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的有效認(rèn)可。

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