孫世偉

吉林省九臺市人民醫(yī)院門診眼科，吉林 九臺 130500

1 病例報告

患兒，女，10歲，因上瞼瘙癢一周來診，伴雙上瞼睫毛根部紅腫結(jié)痂。來診后予以檢查，肉眼可見雙上瞼睫毛上均有數(shù)個白色亮晶晶的附著物，睫毛根部可見灰褐色痂皮樣附著物，眼瞼紅腫，結(jié)痂。裂隙燈下可見:灰褐色物多肢爬行于眼部，睫毛上的白色附著物為其蟲卵。下瞼未見。雙眼視力均為1.5屬正常視力，球結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前方正常，房水清，虹膜紋理清晰，瞳孔正圓，對光反應(yīng)靈敏，晶狀體透明，玻璃體清，眼底正常，眼球活動自如。詢問病史一個月前有寵物接觸史。鏡檢:活捉蟲體一只附于玻片上，用5%甲醛溶液固定后，滴10%氫氧化鉀溶液一滴，低倍鏡下觀察蟲體形態(tài)呈現(xiàn)橢圓形，蟹狀，八足粗細均勻，爪鋒利呈鉤狀，經(jīng)我科會診最后診斷:灰褐色蟲體為動物虱寄生，白色物為其卵。

治療:在放大鏡下用眼科專用拔睫毛器剔除睫毛虱體及蟲卵，把剔除的毛發(fā)、蟲卵、蟲體應(yīng)用火焚燒，所用拔睫器應(yīng)嚴格消毒并送高壓滅菌?；颊咭挛?、寢具需煮沸消毒。為了防止結(jié)膜囊里有虱病原體滋生，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，沖洗完畢用潤舒眼藥水點雙眼，并用棉簽蘸少許消毒碘消毒擦拭睫毛根部，使殘留虱病原體一并消滅，不留隱患 (注意在用消毒碘擦拭睫毛根部時，一定小心謹慎，防止消毒碘誤入眼中)。并用紅霉素眼藥膏涂患處，囑患者離院后局部每日消毒兩次，用潤舒眼藥水點雙眼每日6～8次，并囑其定期復(fù)查。一周后患者來院復(fù)查:自述不適感消除，經(jīng)裂隙燈檢查眼部均無異常，患者已告別病痛徹底痊愈。

2 討論

2.1 對無外傷史的患者來就診時，如果睫毛根部有血痂樣物覆蓋，應(yīng)用裂隙燈仔細檢查，詳細詢問病史，特別是兒童患者，了解患者是否有寵物接觸史，做好動物虱寄生與瞼緣炎的鑒別診斷。

2.2 同時做好動物虱寄生與過敏性結(jié)膜炎的鑒別診斷:當(dāng)我們接診患者時，如果患者自述眼部瘙癢，一定要用裂隙燈仔細檢查，并且檢查結(jié)膜囊里是否有分泌物，如有分泌物一定要做鏡檢，了解是否有寄生蟲存在。如果條件允許應(yīng)做分泌物涂片檢查，了解是否有寄生蟲、病原菌滋生，以免漏診、誤診。這不但是鑒別動物虱寄生與結(jié)膜炎的關(guān)鍵，同時對結(jié)膜炎的進一步診斷治療有很大幫助。

2.3 另外，我們在接診患者時一定要做好動物虱寄生與陰虱寄生的鑒別診斷:第一:形態(tài)區(qū)別:共同點:都是灰褐色痂皮樣蟲體。不同點:動物虱形態(tài)呈現(xiàn)橢圓形，蟹狀，八足，八足粗細均勻，爪鋒利呈鉤狀，八足均勾住睫毛根部;陰虱形態(tài)頭頸短，腹部膨脹，三對足，三對足大小不一，大的約2mm，小的約1mm，用后兩足或單側(cè)第二、三足勾住睫毛。第二:傳播途徑區(qū)別:動物虱寄生都是通過與動物有過密切接觸傳播;而陰虱主要通過不潔性交直接傳播，亦可通過內(nèi)衣、床單、浴巾等間接傳播，前者較多見，后者少見。近年來，陰虱病有增加的趨勢，但眼部寄生仍屬罕見，目前，在我們眼科門診僅見過1例:兩年前有個6歲男患來就診，自述右眼發(fā)癢一周，詢問病史:無寵物接觸史，但其父母均有外陰瘙癢史，接診后給予相應(yīng)檢查，取成蟲做鏡檢，觀察其形態(tài)與陰虱形態(tài)一致，經(jīng)科里會診最后診斷為:陰虱寄生。給予對癥處置治療，囑其父母一起治療外陰瘙癢 (陰虱寄生)，并做好善后消毒滅菌工作，囑患者離院后繼續(xù)鞏固治療兩周，并作大量健康教育宣傳工作，后期隨訪患者已痊無復(fù)發(fā)。對于寵物虱以及陰虱的寄生感染，如果條件允許可做寄生蟲的活體培養(yǎng)，以了解其生活習(xí)性及喜好，有利于我們更好地診斷與治療。更重要的是健康教育的宣傳與學(xué)習(xí):改善個人衛(wèi)生及不良衛(wèi)生習(xí)慣，做到潔身自愛，杜絕動物虱以及陰虱寄生的再次發(fā)生，做到防患于未然。

虱分為頭虱、體虱、陰虱、動物虱寄生四種，頭虱寄生于頭部毛發(fā)及耳后發(fā)根處，體虱棲居在內(nèi)衣衣縫及被褶處，陰虱寄居在陰部及會陰陰毛上，偶見于腋毛。動物虱主要通過接觸傳播，同時直接或間接接觸虱病原體也可被污染，所以我們一定要加強個人衛(wèi)生，防止類似病例出現(xiàn)。

隨著時代的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，人體寄生虱已杜絕，但隨著家庭寵物數(shù)量不斷增多，而且寵物與人同居一室，通過接觸可能出現(xiàn)動物虱寄生的情況，對我們的健康生活可能帶來挑戰(zhàn)，為了您及家人的健康，請做好寵物衛(wèi)生及加強個人衛(wèi)生，對于寵物用具常清洗常消毒，并定期到寵物醫(yī)院給寵物檢疫。作為我們眼科臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者，我們接診的病人千奇百怪，我們見到的病例也是多種多樣。這需要我們不斷學(xué)習(xí)，不斷專研，不斷探索，不但要有扎實的理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗，才能為患者看好病，治好病，服好務(wù)。在實踐工作中更要有務(wù)實的求真態(tài)度和一絲不茍的工作態(tài)度。臨床工作中積累的經(jīng)驗最好都記錄下來，為臨床的應(yīng)用和推廣做出貢獻。