王福英

云南省紅河州第二人民醫(yī)院，云南 建水 654399

精神分裂癥是一組常見的、病因不明的精神疾病，病程多遷移，易復發(fā)，致殘率高。老年精神分裂癥患者多數(shù)處于精神衰退狀態(tài)，即以陰性癥狀為主，常常忽視軀體的健康狀況，不會主動訴說軀體不適及要求治療，增加了患者猝死或軀體疾病致死的風險。老年精神分裂癥患者由于生理功能減退、生活自理能力下降，活動減少，機體抵抗力下降，患軀體疾病的風險增加。長期服用抗精神病藥物也增加了患軀體疾病的風險。護理好軀體疾病也是提高老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量的關鍵，現(xiàn)將護理老年精神分裂癥患者軀體疾病的體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年4月我科住院治療的老年精神分裂癥患者56例，均符合第三版中國精神障礙分類與診斷標準 (CCMD－3)，其中男27例，女29例。年齡:最小60，最大83歲，平均 (67.14±5.92)歲。民族:漢族48例 (85.71%)，彝族6例 (10.71%)，其他民族2例 (3.58%)。病程:最短3年，最長42年，平均病程 (17.38±11.85)年。

1.2 軀體疾病 高血壓19例，腦梗塞8例，高脂血癥、呼吸道感染各7例，糖尿病6例，缺鐵性貧血、癲癇各3例，冠心病、腰椎間盤膨出、低鉀血癥各2例，帕金森綜合征、心肌病、肺癌、雙手腕骨折、左側(cè)髖關節(jié)炎、左腹股溝疝、會陰水腫并感染、尿路感染、乙肝、雙腎多發(fā)性結(jié)石各1例。無軀體疾病者8例，患1種軀體疾病21例，患2種軀體疾病11例，患3種以上軀體疾病8例。

2 護理對策

2.1 軀體疾病護理 對伴有軀體疾病的患者，首先耐心與其交流、溝通，關心體貼，建立良好的護患關系，消除對護理人員的戒備心理，避免被害妄想泛化到護理人員，取得患者信任后給予相關疾病的健康宣教。

2.1.1 對伴有高血壓患者的護理 高血壓是老年精神分裂癥患者常見的軀體疾病，老年精神分裂癥患者由于精神衰退，認知功能下降，缺乏主動的防治意識，護理人員在日常護理中要主動監(jiān)測患者血壓，指導病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。飲食上給予低鹽、低脂飲食，控制總熱量的攝入，多吃粗纖維食物，預防便秘，以免用力排便血壓上升，戒煙戒酒。并鼓勵患者做有氧運動，每天堅持20至30分鐘。對使用藥物者，督促患者將藥物服下，并觀察和處理藥物不良反應。

2.1.2 對伴有急性腦梗塞患者的護理 首先做好基礎護理，預防感染、褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。同時生活上給予更多的關照，協(xié)助病人早期康復活動，病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。鼓勵患者進食低脂、低膽固醇食物，多吃蔬菜、水果等食物，心理上給予情感安慰，增進病人治療信心。

2.1.3 對伴有呼吸系統(tǒng)感染患者的護理 多數(shù)老年精神分裂癥患者因精神衰退，不知冷暖易導致呼吸系統(tǒng)感染，護士應隨天氣變化給予增減衣物，加強巡視病房，多與患者溝通交流，注意觀察和詢問呼吸系統(tǒng)癥狀，做好每天的普測工作，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生處理。

2.1.4 對伴有糖尿病患者的護理 做好飲食護理，在護士的督促下定量進食，對家屬送來的食物要管理好。觀察用藥后的反應，定期監(jiān)測患者的血糖，預防低血糖的發(fā)生，保持口腔及皮膚的清潔，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 安全護理 老年精神分裂癥患者較年輕患者容易發(fā)生安全事故，在日常護理中要重視安全護理，防止意外事件的發(fā)生。大多數(shù)老年精神分裂癥患者對疾病無認識，無主動求醫(yī)意識，護士應主動關心、多與患者溝通，了解患者的心理需求，并盡量滿足，豐富住院生活，讓患者安心住院治療。加強巡視病房，帶外出吃飯、做檢查等嚴加看護。讓患者穿輕便、舒適、合腳的軟底鞋，保持病區(qū)地面干燥、平坦、無水跡。選用低矮的床鋪，對于肢體不靈活的患者應配備床欄?；颊呷霂⑾丛钑r應有專人陪同攙扶;老年患者對抗精神病藥物耐受性差，特別是處于急性期治療患者，服用降血壓藥物時容易發(fā)生體位性低血壓而跌倒，反復宣教防跌倒、墜床的注意事項。加強危險物品的管理，如打火機、保護帶等。避免患者在床上抽煙。與興奮躁動的患者隔離。腦血管病、抗精神病藥物的錐體外系反應可導致吞咽功能障礙而引起噎食，進食時要讓患者始終在工作人員的視線范圍內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)噎食就地搶救。老年精神分裂癥患者往往伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等心腦血管疾病，服用抗精神病藥物也增加了病人猝死的風險，多詢問軀體不適，便于早期發(fā)現(xiàn)，及時搶救。老年精神分裂癥患者由于缺乏自知力，或精神癥狀的影響下常拒絕治療或藏藥，藏藥一方面可能導致患者服藥自殺，另一方面延誤治療患者的精神疾病和軀體疾病。發(fā)藥時護理人員認真監(jiān)督患者服藥，患者服藥后檢查其口腔，確認服下后讓患者離開。

3 討論

老年精神分裂癥患者精神癥狀主要以陰性癥狀為主，表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志減退或缺乏、行為退縮，由于陰性癥狀的影響，多臥床、活動少，個人衛(wèi)生自理能力差，加之服用抗精神病藥物，影響患者的機體免疫力，患軀體疾病的風險高于年輕精神分裂癥患者。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56例老年精神分裂癥患者中患1種軀體疾病21例，患2種軀體疾病11例，患3種以上軀體疾病8例，提示老年精神分裂癥患者多數(shù)伴有一種或者二種以上的軀體疾病。研究發(fā)現(xiàn)，老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染為41.89%［1］，住院精神分裂癥患者代謝綜合征的患病率為43.8%［2］。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂、糖尿病、呼吸道感染是老年精神分裂癥患者常見的軀體疾病。出現(xiàn)軀體不適時缺少主動求治，容易導致軀體疾病不能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。護理人員在工作中要加強責任心，有主動服務意識，加強巡視病房，主動與患者交流，細心觀察每一位患者，便于早期發(fā)現(xiàn)軀體疾病，降低患者猝死或軀體疾病致死的風險。結(jié)合患者精神障礙的特點、軀體疾病類型、制定相應的護理計劃。

［1］鐘健英，朱英娥.老年精神分裂癥醫(yī)院感染的調(diào)查分析及護理對策［J］.華北煤炭醫(yī)學院報，2004，6(1):31－32.

［2］李文娟，王榮.長期住院精神分裂癥患者411例代謝綜合征的患病率及相關因素［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23(9):1068－1069，107.