劉淑玉 羅素君

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院、南充市中心醫(yī)院門診護理組，四川 南充 637000

預(yù)見性思維在門診導(dǎo)醫(yī)工作中的應(yīng)用

劉淑玉 羅素君

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院、南充市中心醫(yī)院門診護理組，四川 南充 637000

導(dǎo)醫(yī)護士在門診導(dǎo)醫(yī)工作的各個環(huán)節(jié)，應(yīng)用預(yù)見性思維模式，有預(yù)見性地采取各種有效的預(yù)防措施，可以最大限度地減少門診突發(fā)意外事件的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

預(yù)見性思維；門診導(dǎo)醫(yī)工作

預(yù)見性思維，是指根據(jù)事物發(fā)展的特點、方向、趨勢所進行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)［1］。馬克思主義者認為，事物的發(fā)展不是雜亂無章的，而是有序的，是有規(guī)律可循的。事物發(fā)展的規(guī)律規(guī)定了事物發(fā)展的方向和趨勢，人們不但可以認識、推測事物的過去，還可以對事物的未來進行科學(xué)的預(yù)測。同時，客觀事物之間存在著普遍聯(lián)系，具有前后相繼的特點，人們可以由此及彼地、多角度、多維地看待問題，從而提出問題、分析問題、解決問題。預(yù)見性思維的核心是在質(zhì)疑和探究基礎(chǔ)上的一種深化的認知過程。導(dǎo)醫(yī)護士根據(jù)預(yù)見性思維的可能性、模糊性、隨機性、靈活性的特點，應(yīng)用預(yù)見性護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知潛在的護理風險，從而采取及時有效的預(yù)防措施［2］，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

1 門診導(dǎo)醫(yī)工作的特點

1.1 工作范圍廣而雜：我院門診導(dǎo)醫(yī)護士不僅承擔預(yù)檢分診、導(dǎo)醫(yī)咨詢、準備診療物品、維持候診秩序、觀察患者病情、搶救危重患者等主要工作，還要做好醫(yī)院各科室的協(xié)調(diào)、門診各種物品的維護與補充、患者及物資的安全管理等工作。

1.2 面對的人員多，流量大，對患者病情缺乏了解 導(dǎo)醫(yī)護士每天面對的人員僅患者就在2000～3000人次以上，包括患者陪伴及院內(nèi)工作人員多達5000人次以上。每天特別是上午要不斷回答各種人員的咨詢，協(xié)助醫(yī)生完成各項診療任務(wù)，有些患者甚至跟導(dǎo)醫(yī)護士都沒有任何接觸，所以，導(dǎo)醫(yī)護士對患者情況也不甚了解。

1.3 安全隱患較多，突發(fā)事件也多 門診患者包羅萬象，不同文化層次、疾病類型、期望值各不相同，候診候檢時間稍長，便會出現(xiàn)各種糾紛。危重患者病情復(fù)雜變化快，也容易發(fā)生意外。

1.4 患者對門診工作的滿意度主要不在于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平有多高、醫(yī)療設(shè)備有多先進，而在于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、是否時時處處在細節(jié)上關(guān)愛患者。

2 預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)

組織導(dǎo)醫(yī)護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)預(yù)見性思維相關(guān)知識，讓護士認識到預(yù)見性思維能力是提高護士工作效率、保證護理安全、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)所必備的能力。

2.1 加強護理業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作訓(xùn)練 我院導(dǎo)醫(yī)護士每人每年累計進行各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房平均達30余次，至少完成25分繼續(xù)教育學(xué)分，每個季度進行護理技術(shù)操作考核。同時鼓勵導(dǎo)醫(yī)護士積極參加各種學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)交流、進修學(xué)習(xí)等。

2.2 加強綜合能力的培訓(xùn) 門診導(dǎo)醫(yī)護士不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，還要學(xué)習(xí)防火、防盜、應(yīng)對媒體采訪、各種突發(fā)意外事件的應(yīng)急處理等知識，制定應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急演練。從導(dǎo)醫(yī)咨詢、預(yù)檢分診中反省和培訓(xùn)溝通交流能力，從搶救過程中考察和訓(xùn)練應(yīng)急能力，從日常工作的細節(jié)上培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力。

2.3 積極參加有關(guān)醫(yī)療事故處理方面知識的學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn) 組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理辦法》，了解各種媒體報道的醫(yī)療事故案例以及本院的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛、患者投訴案例等，并結(jié)合自己工作實際展開討論，提出預(yù)防及整改措施，防患于未然。

3 預(yù)見性思維在門診導(dǎo)醫(yī)工作各個環(huán)節(jié)中的應(yīng)用

3.1 預(yù)檢分診 很多患者和掛號室工作人員因為缺乏醫(yī)學(xué)知識，常常掛錯號，不但耽誤患者就診時間，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。導(dǎo)醫(yī)護士主動在掛號窗口前巡視，耐心詢問患者病史，通過望、觸、叩、聽等方式判斷患者病情，能為患者提供更加準確的分診。同時，我院門診診療系統(tǒng)實行電子化信息管理，掛號時需錄入患者基本信息，導(dǎo)醫(yī)護士提前指導(dǎo)或幫助初診患者填寫就診信息卡，可以縮短掛號時間。

3.2 導(dǎo)醫(yī)咨詢 門診導(dǎo)醫(yī)咨詢處是患者接觸的第一站，良好的第一印象可以喚起患者積極的心里效應(yīng)。所以，導(dǎo)醫(yī)護士應(yīng)面帶微笑，熱情接待每一位患者，耐心解答患者的各種疑問，想方設(shè)法滿足患者的合理需求；對不熟悉醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程的患者給予具體指引與講解，對行動不便或危重患者主動用輪椅或平車護送，并幫助其劃價繳費、預(yù)約檢查、取藥、辦理入院手續(xù)等。

3.3 準備診療物品 護士每天下午下班前根據(jù)各科特點做好相應(yīng)診療物品的準備、維護、清理、消毒等工作，以保證次日診療工作的有序進行。

3.4 維持候診秩序 護士提前到崗，收集患者掛號單，填寫門診病歷封面的基本資料，發(fā)票交患者保存，并告知其序號以及需要等待的大概時間等注意事項；危重患者安排提前診治或送急診科救治。根據(jù)病情監(jiān)測血壓、體溫，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)，同時縮短患者就診、候診時間。

3.5 觀察患者病情 門診涉及各科所有患者，病種復(fù)雜多樣，同時醫(yī)生都在診斷室里工作，候診候檢患者的病情觀察全都依賴導(dǎo)醫(yī)護士。所以，導(dǎo)醫(yī)護士隨時隨地都要留心觀察患者、甚至包括患者陪伴。仔細觀察其面色、體位等，只有預(yù)見性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化，才能使患者在最短的時間內(nèi)得到最及時有效的救治。

3.6 健康教育 門診患者因為就醫(yī)時間短暫，所以導(dǎo)醫(yī)護士要利用一切機會，尤其是患者候診候檢的時間做好健康教育，包括就診流程、預(yù)約掛號、檢查、診療、劃價繳費、取藥等注意事項，常見病、多發(fā)病及患者相關(guān)疾病的健康指導(dǎo)，以及醫(yī)院、醫(yī)生、特殊診療項目、最新診療技術(shù)的宣傳等。可以采取發(fā)放健康教育處方、多媒體播放、辦理宣傳欄、一對一講解、舉辦健康教育講座等多種形式進行。

3.7 搶救危重患者 我院急診科雖然距離普通門診較近，但眾所周知，危重患者的搶救必須爭分奪秒，所以就地搶救就顯得非常重要。我們在門診每層樓都準備了搶救車，以便發(fā)現(xiàn)危重患者時，導(dǎo)醫(yī)護士、搶救物品能在最短時間內(nèi)到達搶救現(xiàn)場，為危重患者的搶救贏得寶貴的時間。

3.8 安全管理 門診由于人員多而復(fù)雜、流動性強、管理難度大，安全隱患相對較多。我們制定了防火、防盜、防各種突發(fā)意外事件的應(yīng)急預(yù)案，并定期演練，杜絕各種安全隱患，防止意外事件的發(fā)生。

3.9 溝通協(xié)調(diào) 任何工作難免會有疏漏，患者就診時出現(xiàn)任何問題經(jīng)常都是首先找導(dǎo)醫(yī)護士。我們不但態(tài)度要溫和，認真了解問題，多安撫患者，同時積極與相關(guān)責任人溝通協(xié)調(diào)，想方設(shè)法幫助患者解決問題。若不能解決者，上報門診部領(lǐng)導(dǎo)。如此減少了許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)醫(yī)護士一定要注重培養(yǎng)自己的預(yù)見性思維能力，把預(yù)見性思維的理念運用到門診護理工作的各個環(huán)節(jié)，從細節(jié)著手，有預(yù)見性地采取多種預(yù)防措施，使護理工作變被動為主動，從而提高門診護理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，對全院醫(yī)療質(zhì)量起到明顯的保障和促進作用。

［1］王銀玉，羅顯鳳.預(yù)見性思維在護理管理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2007，4（4）：66.

［2］王新惠，黃如蘭.綜合護理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：791－793.

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