李慧波

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

舒適護理在蛛網(wǎng)膜下腔出血病人中的應用體會

李慧波

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

目的：探討舒適護理對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人心理、生理及預后的影響。方法：把100例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人按照入院次序分為實驗組、對照組，對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療與護理，實驗組除接受常規(guī)藥物治療和護理外，同時實施舒適護理，觀察兩組患者心理、生理反應及護理并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：實驗組病人心理、生理舒適，痛苦少，出現(xiàn)護理并發(fā)癥：無菌性靜脈炎、便秘、繼發(fā)感染4例，對照組12例，經(jīng)χ2檢驗，實驗組各種并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。結論：實施舒適護理可使蛛網(wǎng)膜下腔出血病人在心理、生理上以最佳狀態(tài)積極配合治療，出現(xiàn)護理并發(fā)癥的幾率低。該措施對提高服務質(zhì)量和豐富整體護理的內(nèi)涵有深遠意義。

舒適護理；蛛網(wǎng)膜下腔出血；體會

1995年Kolcaba提出舒適護理。它是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度［1］。蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）是多種病因所致的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液［2］。為防止再出血急性期強調(diào)絕對臥床休息4～6周，在其期間患者心理、生理不舒適，并且易出現(xiàn)護理并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，將病人的不舒適降至最低水平，我們針對50例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人采取了舒適護理，不僅充實了“以病人為本”的護理內(nèi)涵，而且使病人心理、生理舒適，降低了SAH的并發(fā)癥?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年10月至2012年7月住院的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人100例，按入院次序單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組。所選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的標準［3］，并經(jīng)CT、腰椎穿刺腦脊液檢查確診。實驗組50例，其中女性23例，男性27例，年齡40～65歲，平均50.3歲。對照組50例，男性24例，女性26例，年齡42～69歲，平均年齡53.2歲。兩組病人在性別、年齡、病情程度、既往史積分上無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護理，實驗組根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的不舒適因素針對性進行舒適護理干預。

1.2.1 心理不舒適護理干預 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人因劇烈頭痛及被動絕對臥床休息4～6周，難以適應角色的變化，往往出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、煩躁等負性心理。護理人員分析其心理狀態(tài)，以親切的態(tài)度，熱情的面容，謙和的姿態(tài)給予疏導、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等措施，使病人在入院至出院的全過程中保持心情舒暢、精神放松、樂觀進取，最大限度地獲得心理上的滿足感和安全感［4］。同時靈活應用溝通技巧，傾聽病人的主訴，針對性地進行護理；利用工作間隙或為病人治療時，與病人交流，以真誠的語言幫助病人正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以心理舒適促進生理舒適［5］。

1.2.2 生理不舒適護理干預

1.2.2.1 環(huán)境的舒適 環(huán)境管理是一項很重要的護理活動，給患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境更為重要，適宜的溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮，滿足不同病人對光線的需要，消除噪聲，做到“四輕”，病室布置簡單、整潔美觀，床單位舒適，這樣不但可以增進病人身體的舒適感，而且可使病人精神愉快。護理工作者應儀表大方，對患者一視同仁，善于運用語言，發(fā)揮語言的積極作用，在護理活動中神態(tài)應該沉著、熱情、機敏、果斷，操作時要穩(wěn)、準、輕、快，消除病人的疑慮，增加病人的舒適感。

1.2.2.2 疼痛舒適的管理 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人往往頭痛劇烈，難以忍受，作為護理工作者首先應評估病人疼痛的程度，觀察病人的表情、動作、睡眠等情況，通過收集和分析資料做出適合個體的護理診斷。護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持病人，告知病人頭痛是因為出血、腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致，隨著出血停止、吸收，頭痛會逐漸緩解，消除病人緊張、恐懼、焦慮的心理。用如音樂、有節(jié)律按摩、深呼吸、想象、松弛法等分散病人注意力，減少其對疼痛的感受強度。做好用藥護理，按醫(yī)囑使用脫水劑、止痛劑，減輕頭痛。

1.2.2.3 臥位的舒適 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人要求絕對臥床4～6周，取平臥位時，頭部抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。臥床期間保持環(huán)境安靜，所有醫(yī)療、護理操作盡量集中，減少不必要的搬動和活動，使用氣墊床防止壓瘡的發(fā)生；保持床鋪松軟、平整、干燥，避免熱水袋燙傷，使用破損便盆等人為損傷；保持患者呼吸道通暢，定時翻身、叩背，及時清除口腔、鼻腔分泌物，鼓勵患者深呼吸，指導家屬協(xié)助病人進食時防止誤吸?；颊呱w征平穩(wěn)后，可鼓勵在床上做肢體活動和配給肌肉局部按摩，防止肌肉萎縮及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.2.2.4 輸液的舒適 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人輸液時間長，并且多次使用甘露醇等高滲性脫水劑，對局部靜脈損傷嚴重。輕者出現(xiàn)疼痛，重者引起無菌性靜脈炎。為避免上述不舒適的反應，宜選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、且易于固定的血管，由四肢遠心端開始，采用由外至內(nèi)，左右交替使用原則，同一靜脈使用不超過4次，且持續(xù)少于24小時。輸液同時按摩肢體，放置舒適位。

1.2.2.5 排泄的舒適 因病人被動絕對臥床休息4～6周，不適應床上大小便，應訓練病人在床上大小便。教會家屬協(xié)助病人使用便器，注意在排泄過程中加屏風遮擋，尊重病人的隱私；保持大便通暢，以防顱內(nèi)壓驟升，引起蛛網(wǎng)膜下腔再出血等嚴重并發(fā)癥加重病情。對尿失禁的病人應及時更換尿布，男病人可以使用接尿器，女病人則留置尿管，并做好尿管的護理，以防逆行性感染。

2 結果

兩組病人護理問題發(fā)生情況比較，見表1。

R743.35

A

1007－8517（2013）04－0129－02