戴秀鳳

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎。4歲以下嬰幼兒多見;低出生體質(zhì)量兒及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏、先天性心臟病使病情嚴重，容易遷延不愈，病死率也較高。

1 臨床資料

本組182例患兒，男102例，女80例，年齡6個月～4.5歲，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋、典型肺炎癥狀，并伴有精神不振，食欲低下，煩躁不安。體檢可見呼吸急促，每分鐘超過40次，口唇發(fā)紺，鼻扇和三凹征，肺部叩診多正常，常聞中小濕性羅音。

2 實施整體護理

2.1 入院宣教，基礎護理 患兒入病房后，由本病房的負責護士向家長介紹療區(qū)環(huán)境、制度、人員負責情況，進行衛(wèi)生宣傳、健康宣教、講解疾病護理常識，進行基礎護理。

2.2 采集資料 入院時收集患兒的一般情況，包括護理體檢，生活方式，既往史，現(xiàn)病史，病人的心里狀態(tài)，病人主要關心的問題，臨床表現(xiàn)等。

2.3 護理診斷及護理目標 ①對需清理呼吸道的患兒要及時清除呼吸道內(nèi)的痰液，使其保持通暢，呼吸音清晰。②對氣體交換受損的患兒，要使其呼吸平穩(wěn)，感染改善。③對體溫過高患兒，體溫要控制在38.5℃以內(nèi)。④要使患兒皮膚黏膜保持濕潤，彈性良好，水電解質(zhì)保持平穩(wěn)。⑤對焦慮、恐懼的患兒，要使其適應周圍環(huán)境，消除焦慮恐懼感。⑥對心輸出量減少的患兒，血液循環(huán)要穩(wěn)定，血壓在正常范圍內(nèi)，脈搏呼吸正常。⑦組織灌注量減少的患兒，要使其末梢循環(huán)良好，保持肢端溫暖，面容轉(zhuǎn)紅潤。⑧潛在并發(fā)癥——心衰的患兒，要控制并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 護理措施 ①清理呼吸道:按肺炎分期分病房放置病人，進行呼吸道隔離，及時清除呼吸道分泌物。保持病室內(nèi)清潔，室溫18～20℃，濕度50% ～60%。按醫(yī)囑留取新鮮痰標本作痰培養(yǎng)。聽診病人前胸背部呼吸音，以了解病人的呼吸狀態(tài)，鼓勵病人多飲水，以降低分泌物的粘稠度。年長兒應向其解釋，以解除其恐懼心理。②氣體交換:應用抗生素控制感染;觀察藥物療效;記錄所有的評估資料;提供患兒有利于呼吸的體位，可采取半臥位或高枕臥位;保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物;呼吸窘迫時應給予吸氧;安靜臥床休息，避免患兒過多哭鬧，減少耗氧量;評估病人的呼吸頻率、皮膚顏色，并做好插管的準備和機械通氣的準備;進食宜選用清淡易消化，高營養(yǎng)的飲食。③控制體溫:監(jiān)測體溫的變化并要及時記錄;臥床休息，限制活動;室內(nèi)空氣新鮮，通風兩次/d，15～30min/次，要注意保暖;給予足夠的液量;給予清淡，宜消化的食物;患兒出汗后要及時更換衣服，注意保暖;做好口腔護理，鼓勵病人多漱口，口唇干燥可涂甘油;體溫超過38.3℃給予物理降溫;病情重，可給吸氧;密切觀察體溫變化，防止發(fā)生高熱驚厥;若藥物降溫，應密切觀察降溫幅度，防止虛脫。④控制液壓:增加口服液的攝入，提供患兒喜愛的飲品，尤其是含有豐富鉀鈉的飲品，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，做好口腔護理。⑤心理護理:鼓勵患兒說出心里焦慮的原因，告訴患兒這些事是正常的;患兒住院后，護士經(jīng)常陪護患兒，進行語言感情交流，讓患兒知道你的存在，把患兒的注意力集中到目前情境中，鼓勵其對周圍環(huán)境發(fā)生興趣。與患兒一同進行娛樂活動，以分散焦慮的注意力。當遇到某些特殊檢查治療時，護士應在檢查前向患兒講解檢查治療的經(jīng)過目的。在檢查時可撫摸患兒的頭，握住他的手。⑥注意觀察心輸出量:監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護，并做好記錄:遵醫(yī)囑給藥，觀察藥效、副作用及毒性反應;靜滴時應注意輸液速度;取半臥位，減少回心血量，低流量吸氧;病室安靜、舒適，保證患兒充分休息，各種處置藥集中進行，盡力減少不必要的護理。⑦監(jiān)測患兒的生命體征及面色，觀察末梢循環(huán)等情況，并做好記錄;去枕平臥，頭偏向一側(cè)，四肢用熱水袋保溫，保持水溫，防止燙傷;頭枕冷水袋，減少腦組織耗氧量;建立有效的靜脈通道，保證液量的攝入;保持低流量吸氧;保持口腔清潔;雙眼不能閉合者可定時涂紅霉素眼膏，并覆蓋生理鹽水濕紗布或凡士林油紗布;特別注意尿量;準備好各種搶救藥品物品。⑧注意潛在并發(fā)癥——心衰的發(fā)生;注意觀察患者的脈搏、心率，并記錄;發(fā)生心衰指征，應立即給予心電監(jiān)測，及時報告醫(yī)生，備好強心藥，開放靜脈通道，輸液速度宜緩慢，備好利尿劑，鎮(zhèn)定劑，吸氧。

2.5 效果評價 經(jīng)過7～10d的護理，182例患兒達到預定的護理目標，護理程序終止，患兒康復出院。

2.6 康復指導 根據(jù)實際情況選擇體育鍛煉，適當增加戶外活動，增強體質(zhì);應在感冒流行季節(jié)，讓患兒遠離患病人群，減少交叉感染;自家做好空氣消毒，經(jīng)常通風，保持空氣新鮮，降低細菌密度;教育養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣;應指導家長如何科學喂養(yǎng)嬰幼兒。

3 討論

通過對182例支氣管肺炎患兒的整體護理，充分顯示了整體護理在護理工作中的優(yōu)越性。首先，在整體護理中，護士定崗定位，調(diào)動護理人員在工作中的主動性，明確護理人員的責任，便于護士長檢查、指導工作，提高護士工作效率;其次，給予患兒一種連續(xù)不斷的全面護理，發(fā)現(xiàn)和處理影響病人健康的現(xiàn)存和潛在的問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒康復。同時，人員固定，減少患兒陌生恐懼感，建立良好的護患關系，有利于提高治療和護理效果，將被動式護理轉(zhuǎn)為主動式護理，促進現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。