胡燕媚

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院放射科，廣東佛山 528325

螺旋CT雙期增強掃描技術是目前國內外對胰腺腫瘤診斷常用的無創(chuàng)性檢查方法，分別在胰腺動脈晚期 （Arterial Late Phase）和門脈期（Portal Phase）對上腹部進行快速掃描，隨著對比劑在組織中強化的不同，在病灶區(qū)強化不明顯，可以清晰顯示出腫瘤病灶與正常胰腺及周圍組織之間的密度差異，以及直接可觀察到胰周小靜脈擴張情況，大大提高胰腺腫瘤尤其是小病灶的檢出率和肝轉移的診斷率，提高胰周小靜脈顯示率，同時多面重建觀察腫塊與鄰近血管、膽管的關系，對胰腺腫瘤可切除性的評估具有重要的臨床意義。該研究對2010年10月—2012年6月收治的46例胰腺腫瘤患者的臨床資料進行分析，旨在探討16排螺旋CT雙期增強掃描技術對胰腺腫瘤診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治46例胰腺腫瘤患者，均以上腹部疼和（或）不同程度的黃疸就診，病程最長者為45 d，最短者為3 d；其中男31例，女15例，最大年齡為78歲，最小為32歲，平均57.5歲。

1.2 設備參數(shù)及掃描方法

該組病例均采用Philips Brilianee 16層螺旋CT掃描儀，對比劑使用非離子造影劑（碘海醇100 mL：30 g），自動高壓注射器經前臂靜脈進行團注，注射劑量按照1.5 mL/kg體重計算，總量約100 mL；注射流率選擇3 mL／s（注射速率與增強效果僅在一定程度成正相關,并非越快越好,胰腺強化建議以3.0 mL/s的團注為宜）[1]。掃描參數(shù)：準直0.75 mm、層厚5 mm、管電壓120 Kv、管電流160 mAs、每旋轉1周時間為0.75 s、球管旋轉一周床進距離為14 feed。對掃描的圖像依照原來的掃描范圍進行重建，重建層厚為1 mm，重建層間距為0.5～0.7 mm；將重建后的數(shù)據(jù)傳至工作站，在軟件包中計算正常胰腺和腫瘤組織各時相CT值之間的差別。掃描方法：所有患者常規(guī)禁食8 h，在掃描前30 min口服800～1 000 mL礦泉水，充盈胃和十二指腸，并留置靜脈針建立靜脈通道?；颊呷⊙雠P位，掃描時囑患者平靜呼吸后屏氣，均行平掃、胰腺動脈晚期和門脈期增強掃描，范圍從肝上緣至髂脊上方，注射造影劑后第35秒和第70秒分別進行胰腺動脈晚期和門脈期的增強掃描參數(shù)與平掃相同。每期掃描所需時間為8～11 s。

1.3 統(tǒng)計方法

應用統(tǒng)計處理軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結果

正常胰腺組織增強前CT值為（42.6±3.3）Hu，胰腺腫瘤組織增強前 CT值為（35.2±2.8）Hu，正常胰腺-瘤灶組織 CT差值為（7.4±3.1）Hu，增強前 CT 值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1，正常胰腺組織動脈期增強明顯，門靜脈有所下降，而腫瘤組織動脈期增強不明顯，門脈期捎強化。正常胰腺-瘤灶組織胰腺動脈晚期、門脈期差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中胰腺癌33例，胰頭部26例，體部5例，尾部2例；胰島素瘤8例，其中胰頭部4例、體部3例，尾部1例；胰腺黏液性囊腺瘤2例及胰腺囊腺癌1例；胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤2例，有腹部和肝轉移者6例。瘤灶直徑1.6～7.4 cm，平均4.3 cm，有7例患者的病灶直徑≤2 cm。經過仔細分析腫瘤各期的密度變化和胰周小靜脈擴張情況以及腫塊與相鄰結構的關系，46例胰腺腫瘤患者中，27例經評估可進行腫瘤的切除，這些患者的確診均經手術病理證實，其余患者經MRI、CT復查及臨床證實確診。

表1 正常胰腺及腫瘤組織CT雙期增強掃描CT值變化情況（Hu）

3 討論

胰腺腫瘤從組織起源上可分為上皮性與非上皮性，前者又分為內、外分泌性腫瘤，在外分泌腫瘤中，胰腺癌最為常見，占90%以上，在內分泌腫瘤中，胰島素瘤最為常見，占70%～75%，而其余腫瘤均少見或罕見[2]。目前胰腺腫瘤的發(fā)病率明顯上升，由于胰腺腫瘤的類型多，CT表現(xiàn)多樣，且部分表現(xiàn)相似，給定性診斷帶來不便。在過去很長的一段時間內，臨床上對于胰腺腫瘤的診斷一直視為難題，而且對于早期胰腺腫瘤的診斷和小胰腺癌（直徑≤2 cm）的診斷更是難上加難，3年生存率為2%，未包繞主要血管和沒有淋巴結轉移的小腫瘤，其5年生存率達30%～50%[3]。過去由于影像學技術比較落后，只能采用間接的方法顯示胰腺病變的征象，但均無特性。隨著影像學技術的發(fā)展，產生了血管造影、經內鏡逆行胰膽管造影、經皮肝穿膽道造影等技術等，這些檢查方法對胰腺病變的診斷起到很大幫助，但是這些方法操作復雜，而且都是侵襲性的，病情嚴重的患者難以承受這些侵襲性的操作，并且無法全面直接地顯示胰腺和鄰近組織的解剖結構。隨著螺旋CT雙期掃描、螺旋CT三維重建、多層螺旋CT、MRI的出現(xiàn)，擴展了胰腺影像檢查的手段，有助于胰腺腫瘤的診斷，更為全面和精確地對腫瘤的可切除性進行評估，已經成為胰腺腫瘤定位和定性診斷的有效、準確、安全的檢查方法。

螺旋CT雙期增強掃描對胰腺腫瘤的診斷原理是根據(jù)在注射對比劑后，胰腺病灶和正常組織被強化的程度不一來判斷。眾所周知，胰腺的血供是由腹腔干、肝脾動脈、胃十二指腸下動脈和腸系膜上動脈給予間接供血，在胰腺內循環(huán)后靜脈最后匯入門靜脈，是個血供比較豐富的器官，而胰腺腫瘤組織相對于正常胰腺組織來說是少血供組織，注射對比劑后胰腺腫瘤組織別強化的不明顯，與正常胰腺組織存在密度差，密度差越大，越容易檢出胰腺病灶。近期有學者認為[6]胰周小靜脈擴張是CT發(fā)現(xiàn)主干靜脈受侵或瘤周擴散的一種敏感征象，有助于判斷血管受累程度，可作為腫瘤不可切除的診斷標準中的一條。采用掃描門脈期和胰腺動脈晚期對正常和病灶的CT值進行比較，筆者選擇門脈期是由于通過對肝臟的掃描可查明有無肝臟轉移，并且掃描門脈期時胰臟靜脈內的對比劑已充盈均勻，便于觀察胰腺病變部位與靜脈的關系，對胰周邊的小靜脈和門靜脈也可觀察清楚，分析靜脈受累情況，評估腫瘤可切除性。因此，該掃描方案的優(yōu)點在于更好地顯示腫瘤與胰腺的對比以及早期發(fā)現(xiàn)肝臟轉移灶[4]。研究認為，螺旋CT雙期增強掃描的陽性預測價值為97%，預測腫瘤不可切除性準確率為91%[5]。在做螺旋CT雙期增強掃描時，我們需要注意掃描儀參數(shù)的選擇、對比劑劑量和流速的選擇，以及各期的掃描時間，合適正確的選擇可以達到較好的成像效果，便于臨床醫(yī)生做出準確的診斷[6]。從該研究結果也可看出，胰腺動脈晚期差別最大，經手術或者臨床證實確診胰腺癌33例，胰島素瘤8例，胰腺黏液性囊腺瘤2例及胰腺囊腺癌1例，胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤2例，有腹部和肝轉移者6例。對胰腺腫瘤的診斷具有臨床指導價值。

綜上所述，16排螺旋CT胰腺動脈晚期和門脈期增強掃描技術在一次掃描檢查中，不僅可以發(fā)現(xiàn)局部胰腺腫瘤，以及病灶與周圍組織的關系、胰周小血管是否擴張，從而判斷肝臟、脾是否有轉移，是評估胰腺腫瘤的較全面而準確的方法，并且對腫瘤的可切除性評估具有重要意義。

[1]馬雪華,陳 艷,黃小華,等.多層螺旋CT團注速率對胰腺強化效果的影響分析[J].川北醫(yī)學院學報,2012,38(3):259-262.

[2]丁漢軍,劉偉鋒,田 晞,等.16層螺旋CT多期增強掃描對胰腺癌侵犯胰周血管的評估[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(3):1-3.

[3]戶曉林.16排螺旋CT雙期掃描在胰腺癌診斷與術前評估中的應用[J].腫瘤學雜志,2008,14(6):457-459.

[4]李杰,陳雁卉,張杰,等.成人胰腺的影像解剖學研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(10下半月):979-980.

[5]羅云輝,梁卓干.胰腺雙期螺旋CT掃描臨床應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2001,9(6):450-451.

[6]朱力,馬菁,王曉.多排螺旋CT對胰腺癌可切除性的評價[J].寧夏醫(yī)學院學報,2007,29(1):31-33.