侯曉曼 陳 莉

大連市婦產(chǎn)醫(yī)院(116033)

宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗是為取出宮內(nèi)節(jié)育器而設(shè)計(jì)的，本院從2005年開始應(yīng)用其摘除子宮內(nèi)膜息肉(EP)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2011年12月在本院門診采用宮腔鏡聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)1 500例，對(duì)資料進(jìn)行回顧分析。術(shù)前B超提示內(nèi)膜增厚或可疑息肉，婦女平均年齡39.2歲，已婚已育1 200例，已婚未育300例。其中無臨床癥狀者121例，絕經(jīng)后出血72例，月經(jīng)期延長983例，月經(jīng)量多31例，陰道點(diǎn)滴出血202例，月經(jīng)量多伴陰道流液91例。

1.2 器械與設(shè)備

采用日本Olympus宮腔鏡設(shè)備，診斷鏡外鞘4.5mm，12°光學(xué)鏡，自動(dòng)膨?qū)m儀，膨?qū)m液采用5%葡萄糖液。宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗為天津和杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)(HJ11-210)。

1.3 檢查時(shí)機(jī)

檢查時(shí)機(jī)為月經(jīng)干凈3～7d，月經(jīng)紊亂者選擇陰道流血減少時(shí)進(jìn)行，絕經(jīng)者可于任何時(shí)間。術(shù)前婦科檢查無陰道和盆腔炎癥存在。

1.4 手術(shù)步驟

排空膀胱，在丙泊酚靜脈麻醉情況下取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、置宮腔鏡觀察，如為子宮內(nèi)膜息肉，則對(duì)其進(jìn)行定位后取出宮腔鏡，用宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗鉗住息肉后按順時(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)、取出，再次置入宮腔鏡觀察宮腔。取出的息肉送病理檢查。

1.5 術(shù)后隨訪

術(shù)后1、6、12個(gè)月各隨訪1次，了解月經(jīng)、子宮內(nèi)膜及陰道流液情況。

2 結(jié)果

1 500例中有2例因息肉過大較硬，似黏膜下肌瘤，無法摘除收入院，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)，其余均成功摘取。手術(shù)時(shí)間5～15min，出血量2～5ml，膨?qū)m液100～500ml，操作中均無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有與宮腔鏡診治有關(guān)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，B超再次提示子宮內(nèi)膜息肉4例，均為育齡期婦女，對(duì)于無癥狀者的3例采取期待治療，1例于術(shù)后半年再次出現(xiàn)陰道淋漓出血行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，摘除后給予口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是向子宮腔或子宮頸管突出的良性結(jié)節(jié)，由內(nèi)膜、腺體及其間質(zhì)組成，形態(tài)多樣，臨床表型多樣，好發(fā)于育齡期及絕經(jīng)期婦女。宮腔鏡下息肉摘除輔以藥物治療，是基本的治療方式，但治療后常容易復(fù)發(fā)［1］。本組病例經(jīng)術(shù)后1、6、12個(gè)月隨訪，B超再次提示子宮內(nèi)膜息肉的4例，均為育齡期婦女，對(duì)于無癥狀者3例采取了期待治療，1例于術(shù)后半年再次出現(xiàn)陰道淋漓出血行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，摘除后給予口服避孕藥預(yù)防其復(fù)發(fā)。多因素分析發(fā)現(xiàn)口服避孕藥是EP發(fā)病的一個(gè)保護(hù)性因素，可能由于口服避孕藥能控制子宮內(nèi)膜的生長，不利于EP的形成，故臨床上口服避孕藥可作為預(yù)防EP發(fā)生和復(fù)發(fā)的方法［2］。

目前本院治療子宮內(nèi)膜息肉可分為兩種方法，一種是單純宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，第二種為宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)。對(duì)于宮頸息肉一般采用止血鉗摘除，而受止血鉗長度所限及關(guān)節(jié)處較粗的原因無法入宮腔，卵圓鉗頭部過大無法直接進(jìn)入宮腔。以往在未找到合適的摘除子宮內(nèi)膜息肉的器械之前無論息肉大小、質(zhì)地均收入院行TCRP。應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗能夠順利的進(jìn)入宮腔進(jìn)行息肉摘除，大部分可以在門診檢查同時(shí)摘除，對(duì)于無法摘除者再收入院行TCRP。本文中1 498例子宮內(nèi)膜息肉有單發(fā)、多發(fā)，均帶蒂且質(zhì)地柔軟，位于宮腔任何位置，最小為米粒大，最大長度為7cm，可達(dá)宮頸管外口處，均可在宮腔鏡定位后用宮內(nèi)節(jié)育器取出鉗成功摘除。有2例失敗的病例，為已婚已育婦女，術(shù)前宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)均為單發(fā)息肉，呈球形，無蒂表面較硬，難以與子宮黏膜下肌瘤鑒別，收入院行TCRP，術(shù)后病理回報(bào)為子宮內(nèi)膜息肉。TCRP具有準(zhǔn)確、有效、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，但其費(fèi)用較高，需住院治療，手術(shù)及麻醉等風(fēng)險(xiǎn)較息肉摘除術(shù)高。息肉摘除術(shù)醫(yī)療費(fèi)用低，無需住院，檢查同時(shí)即可治療，有方便患者、節(jié)省醫(yī)療開支等優(yōu)點(diǎn)。

雖然宮腔鏡手術(shù)操作只限于子宮腔內(nèi)，且手術(shù)時(shí)間較短，無需全身麻醉，但隨著人們生活質(zhì)量以及知識(shí)水平與認(rèn)識(shí)水平的提高，越來越多的患者要求安全，平穩(wěn)，無痛的狀態(tài)下進(jìn)行。本院手術(shù)室配有專業(yè)麻醉師及輔助通氣設(shè)備及技術(shù)條件，所以在異丙酚靜脈麻醉下進(jìn)行短時(shí)間的操作是安全的。Gimpelson［3］報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉常引起子宮異常出血和不孕，TCRP術(shù)是簡單、有效的治療方法，并可在門診進(jìn)行。因TCRP必須術(shù)前行宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備，并需宮腔鏡膨?qū)m直視下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間較息肉摘除長，所以現(xiàn)階段筆者認(rèn)為行TCRP入院進(jìn)行比較安全。

對(duì)于宮腔鏡息肉摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高問題，聯(lián)合藥物治療后復(fù)發(fā)率明顯減少［4］。我們目前正在探索使用階段，有待于進(jìn)一步觀察。

1 閆彩平，左艷，鄺國超，等.宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的多因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(10):75.

2 姚小麗.甲羥孕酮在子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療后的應(yīng)用探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(10):2337.

3 Gimpelson RJ.Hysteroscopic treatment of the patient with intracavitary pathology(myomectomy/polypectomy)［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27(2):327-337.

4 陳秀霞，吳玉釵，許紅麗.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(3):173.