王 謙

自擬滋腎活血湯治療慢性前列腺炎35例療效觀察

王 謙

慢性前列腺炎；中醫(yī)治療；滋腎活血湯

前列腺炎是16～50歲男性的多發(fā)、常見(jiàn)疾病，致病原因有飲酒，長(zhǎng)時(shí)間坐位、憋尿、感受寒涼等，分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎、細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎、特異性前列腺炎和非特異性前列腺炎，臨床多見(jiàn)慢性非特異性前列腺炎，占所有前列腺炎的33%，多見(jiàn)于30～40歲的男性。主要表現(xiàn)為會(huì)陰、睪丸部不適、腰痛、尿頻、尿道分泌物、陰囊潮濕，若合并尿路感染時(shí)有尿痛、尿道不適等癥狀，部分患者可并發(fā)精神和神經(jīng)癥狀，特點(diǎn)為起病較慢、癥狀多見(jiàn)、病程纏綿，患者治療困難和反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)在抗炎藥物還沒(méi)有一種能有良好的治療本病的效果，糾其原因是因?yàn)榍傲邢偬厥獾纳斫Y(jié)構(gòu)，前列腺是由數(shù)十條彎曲且細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管組成，每條導(dǎo)管呈漏斗型，而且垂直于尿道或成夾角進(jìn)入尿道，細(xì)菌易進(jìn)入前列腺腺體，進(jìn)入后反而很難排出，導(dǎo)致炎性分泌物滯留在前列腺內(nèi)，不容易引流排出；而且前列腺的上皮為脂膜，目前還沒(méi)有一種抗炎藥物能輕易進(jìn)入前列腺腺泡，前列腺內(nèi)的PH值特殊，要有效的治療前列腺炎就需要一種脂溶性高、離解常數(shù)高和血漿蛋白結(jié)合率低、毒副作用小，且能連續(xù)3個(gè)月時(shí)間使用的藥物，但現(xiàn)在的抗炎藥物均不能同時(shí)滿足這些要求。前列腺炎發(fā)作時(shí)，病變附近易纖維化，這樣更加不利于藥物向病變部位滲透。所以，探討中醫(yī)治療，是治療該病的一個(gè)重要途徑。筆者從2010年5月至2013年1月應(yīng)用自擬滋腎活血湯加減治療慢性前列腺炎35例，臨床療效甚好，為了和廣大同道共勉匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料35例臨床患者均為我院男科門診患者，年齡16～50歲，已婚24例，未婚11例。病程3個(gè)月～15年，平均3年2個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合前列腺炎的各項(xiàng)臨床癥狀和理化檢查及國(guó)家規(guī)定的前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)前列腺炎患者的個(gè)體差異、臨床癥狀、理化檢查及中醫(yī)辨證理論。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀全部消失，前列腺液中白細(xì)胞的數(shù)量歸于正常既小于5個(gè)每高倍視野；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減少35%以上前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量為5～15個(gè)每高倍視野；無(wú)效：自覺(jué)癥狀沒(méi)有改善或者加重，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量為大于15個(gè)每高倍視野。

1.4 治療方法滋腎活血湯藥物組成為女貞子30g、桑葚子15g、桃仁15g、穿山甲10g、赤勺15g、薏米30g、神仙對(duì)坐草60g、白茅根30g、大黃20g。癥見(jiàn)性欲亢進(jìn)，性沖動(dòng)頻繁，會(huì)陰部脹痛不適，排精后減輕。伴尿道有乳白色分泌物，尿路刺激癥狀，多夢(mèng)易汗出，口干，小便黃，大便干舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，加知母、黃柏；若尿道有灼熱感，加龍膽、梔子；會(huì)陰脹痛明顯者，加元胡、荔枝核；陰部潮濕瘙癢加苦參、地膚子，小便澀痛者加琥珀粉；小腹疼痛常因受寒而發(fā)加小茴香、烏藥；排尿不盡及尿道口有分泌物，加重活血藥物用量，在加入三七、青皮、三棱；腹脹惡心者加半夏、陳皮；腰膝酸軟、大便溏舌質(zhì)黯淡苔薄白，脈弦澀者，加附子、肉桂、仙矛；前列腺液內(nèi)白細(xì)胞太多加金銀花、蒲公英、七葉一枝花。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，全部35例患者治愈24例（占69%）好轉(zhuǎn)9例（占26%），無(wú)效2例（占6%），總有效率94%。

3 體會(huì)

大部分患者的癥狀表現(xiàn)為虛實(shí)并見(jiàn)，早期多為熱證，青壯年者相火旺盛，若所欲不遂，或擔(dān)心失精傷身，忍精不排，導(dǎo)致欲火不泄，相火偏盛，出現(xiàn)性欲亢進(jìn)，性沖動(dòng)頻繁，陰莖易于勃起。睪丸、會(huì)陰部常因精液不排，前列腺反復(fù)充血而脹痛不適，排精后減輕。若忍精不泄，久則性沖動(dòng)時(shí)常有乳白色前列腺液流出，相火偏盛，神不守舍，擾動(dòng)精室，故夢(mèng)多遺精。性欲沖動(dòng)，刺激前列腺分泌腺液，腺液因精液不排而淤積，則腺體腫大，壓迫尿道，見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，壓迫肛門、會(huì)陰部致肛門、會(huì)陰部脹痛不適，易汗出，口干，小便黃，大便干舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，為相火偏盛或傷陰之象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)超聲檢查也證明，前列腺炎患者前列腺有腫大，治療應(yīng)合用知柏地黃丸。前列腺炎發(fā)展后可見(jiàn)濕熱下注的表現(xiàn)，濕熱下注于膀胱，則尿頻、尿急、尿痛、尿道有灼熱感，小便黃赤；留駐于肝腎二經(jīng)，則下擾精室，引動(dòng)相火，出現(xiàn)陰囊潮濕，遺精較頻，性欲旺盛，性沖動(dòng)頻繁。相火內(nèi)動(dòng)，迫血妄行，致前列腺反復(fù)充血，分泌功能亢進(jìn)，故會(huì)陰部脹痛不適，尿道口流出乳白色分泌物?？诳?，口干，腹脹或惡心大便干或溏滯不爽，舌苔黃膩，脈數(shù)而無(wú)力，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，治療應(yīng)合用龍膽瀉肝湯。部分患者因長(zhǎng)期久坐壓迫會(huì)陰部致前列腺反復(fù)充血，氣滯血淤，故會(huì)陰部、睪丸、腹股溝、小腹部刺痛或脹痛或隱痛不舒，疼痛常游走不定。由于下腹部不適，給患者帶來(lái)心煩、失眠、健忘、無(wú)心工作等神經(jīng)衰弱癥狀，前列腺充血波及尿道，則小便次數(shù)較頻，甚則尿痛。舌質(zhì)暗、舌苔薄白、脈弦、為氣滯血淤之表現(xiàn)，治療應(yīng)加重活血藥物的劑量且要加入琥珀粉以加強(qiáng)行血之力。前列腺炎時(shí)間長(zhǎng)了，時(shí)愈時(shí)發(fā)，導(dǎo)致前列腺氣血失和，陽(yáng)氣失于輸布，容易受寒而誘發(fā)，寒邪客于血脈，則血脈寒凝，見(jiàn)會(huì)陰部、睪丸、小腹疼痛怕冷。尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及尿道有乳白色分泌物流出，是情況系反復(fù)眼充血的結(jié)果。陽(yáng)氣失于輸布會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟、大便不成形，治療應(yīng)合用濟(jì)生腎氣丸。治療期間要隨時(shí)詢問(wèn)患者大便情況，如果長(zhǎng)期大便困難，會(huì)使前列腺反復(fù)充血，不利于疾病的治療。故本方加入大黃為活血、通便泄熱，一舉兩得。

前列腺炎六經(jīng)辨證應(yīng)歸屬足少陰經(jīng)，其之所以纏綿不愈，是緣于病因錯(cuò)綜復(fù)雜，腎虛而膀胱濕熱及下焦血瘀，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，故治療棘手，筆者治療方法一方面補(bǔ)腎氣，包括調(diào)整腎中陰陽(yáng)之偏，即偏腎陰虛者，多用滋陰之品，稍加助陽(yáng)以反佐，偏腎陽(yáng)虛者，重用溫腎陽(yáng)之品，佐以滋補(bǔ)腎陰之劑，補(bǔ)腎之同時(shí)，再用清熱涼血化瘀之劑，尤以用少量大黃化瘀泄熱，與桃仁活血化瘀合用，活血效果更佳，其它清熱解毒藥選而用之，如七葉一枝花、白花蛇舌草、茜草、菹、蒲公英等斟酌應(yīng)用，相輔相成，效果更佳。

R697＋3

A

1673-5846(2013)08-0244-02

四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林四平 136000