李葉華 蒙蓮芳

品管圈活動在院前急救物品管理中的應(yīng)用

李葉華 蒙蓮芳

目的探討品管圈活動在院前急救物品管理中的應(yīng)用。方法成立“生命圈”品管圈，經(jīng)過主題選定、制訂計劃、通過現(xiàn)狀把握（用14天，對196件急救物品進行查檢，得出出診物品不完好共26件，完好為170件，完好率為86.7%）、設(shè)定目標、解析、對策擬定、對策實施與檢討等程序，開展品管圈活動。結(jié)果有形成果：出診物品完好率由86.7%提高到95.4%，目標達標率106.25%，進步率65.38%。無形成果：每名圈員在責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝集力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法等8個方面均得到正向成長。結(jié)論開展品管圈活動不僅提高急診物品的完好率，同時也促進圈員的責任心、解決問題能力等方面的正向成長。

品管圈；院前急救；物品管理

品管圈（Quality Control Circlre,QCC）指的是由工作場所相近或互補的工作人員，為了解決問題，突破工作績效，自發(fā)組織的一個小團體，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，并進行全面持續(xù)的質(zhì)量改進[1]。我科于2013年2月在護理部的大力支持下成立“生命圈”品管圈，針對院前急救物品中出現(xiàn)的小氧氣筒、咽喉鏡、儀器儲電、藥品用后補充、消毒液、呼吸囊等是出診物品的缺陷現(xiàn)狀，運用品管圈理論和方法展開活動，經(jīng)過4個多月的活動，取得了很好的效果，院前急救物品的完好率由87.6%提高到94.3%。現(xiàn)將具體的做法和體會介紹如下。

1 品管圈活動的概況

1.1 品管圈的成立“生命圈”意指生命七彩，當生命遇到各種病痛與災(zāi)難時，應(yīng)懷著一顆善良的心，運用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，規(guī)范點點滴滴的診療、護理行為，用“生命之星”守護著人民的健康和生命，讓每例患者平安、祥和。

1.2 圈員組成護士長在科內(nèi)對護理人員進行品管圈相關(guān)知識培訓(xùn)和動員，然后根據(jù)自愿的原則，本次品管圈由8名護理人員組成。再由8名圈員采用無記名投票的方式，選出本圈的圈長。

1.3 活動程序根據(jù)品管圈活動十一個步驟法：主題選定、制訂計劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進和成果發(fā)表等逐項開展工作。

2 方法

2.1 主題選定在圈長的主持下召開品管圈圈員會議，運用頭腦風暴法提出本科內(nèi)在護理工作中主要存在的五個問題，然后采用“5、3、1”評分法，每名圈員對各個問題進行打分，總分第一位為本次活動主題——提高出診物品完好率。并將課題上報護理部審批、備案。

2.2 制訂計劃用甘特圖繪制，按PDCA循環(huán)原則進行分配，第1～6項占活動總時間的30%（P），第7項占活動總時間的40%（D），第8～10項占活動總時間的20%（C），第11項占活動總時間的10%（A）。

2.3 現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用每天日車、夜車按查檢表各檢查一次出診物品，每天檢查2次，檢查14天，共查檢196件出診物品。根據(jù)收集查檢數(shù)據(jù)，出診物品不完好共26件，完好170件，完好率為86.7%。通過查檢數(shù)據(jù)表明，小氧氣筒、咽喉鏡、儀器儲電、藥品用后補充、消毒液、呼吸囊等是出診物品不完好的原因，根據(jù)“80/20”原則及柏拉圖分析[2]，小氧氣筒和咽喉鏡兩項的不完好累計百分比為77.1%，得出本圈將改善重點定為如何減少“小氧氣筒不完好”和“咽喉鏡不完好”。

2.4 設(shè)定目標目標值=現(xiàn)狀值－改善值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）＝26－（26×77.1% ×80%）＝10（件），然后根據(jù)改善出診物品不完好次數(shù)的目標值，可得出診物品完好率提高的目標，即出診物品完好率提高的目標值＝（196－10）/196 ×100%=94.9%。

2.5 解析通過特性要因圖（魚骨圖）分別從人、物、環(huán)境、制度進行分析，得出導(dǎo)致小氧氣筒和咽喉鏡不完好的主要原因為操作不規(guī)范、用后不檢查、頻繁使用導(dǎo)致開關(guān)磨損或、使用流程不完善以及物品用后不及清潔或清潔不徹、出診路途顛跛、電池未及時更換。

2.6 對策擬定對存在的主要原因采用頭腦風暴法，由全體圈員逐項進行說明，提出對策方案，然后對每一評價項目，依可行性、重要性、圈能力等指標進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，一般3分，差1分，共8人參加評分，總分120分；根據(jù)80/20原則，按對策的共性，合并歸類為三項對策。

2.7 對策實施與檢討根據(jù)擬訂的三項對策，分別由負責人針對各個問題逐個設(shè)計PDCA計劃[3]。（P：Pian，計劃，即確定方針、目標及計劃；D：Do，執(zhí)行，即實地操作、實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；C：Check，檢查，即總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題；A：Action，行動，即對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，成功之處加以肯定推廣、標準化，失敗則總結(jié)教訓(xùn)，進入下一個PDCA循環(huán)），并組織進行對策實施。

3 結(jié)果

3.1 有形成果運用與現(xiàn)狀把握同樣的方法及相同的時間，分別在改善中及改善后對出診物品不完好情況再次進行按查檢表檢查，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)進行對比得出共查檢196件出診物品，不完好的出診物品由原來的26件降到9件，出診物品完好率由86.7%提高到95.4%，目標達標率為106.25%，進步率為65.38%。

3.2 無形成果由圈員按每項最高5分，最低1分從責任心、自信心、積極性、解決問題能力、團隊凝集力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法等8個方面進行評分，均得到正向成長。

3.3 標準化根據(jù)對策實施及效果確認，制訂相應(yīng)的標準化流程，報護理部審核，通過后在本科內(nèi)進行培訓(xùn)、考核，應(yīng)用于日常院前急救物品管理中。

3.4 檢討改進從活動開始的主題選定到標準化的制訂應(yīng)用整個過程，進行逐項檢討，正視優(yōu)點，同時找到缺點和不足，明確今后的努力方向。

3.5 成果發(fā)表整理活動過程中的所有資料，完善活動手冊的書寫及PPT制作，由圈長作代表，參加院內(nèi)的品管圈成果發(fā)布演講。

4 體會

院前出診作為醫(yī)院的前哨，院前急救是一個高風險的工作。我院的院前急救任務(wù)主要為院前醫(yī)務(wù)人員對管轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)事件、民眾的突發(fā)疾病的患者進行事發(fā)現(xiàn)場緊急救治、處理和轉(zhuǎn)運；以及對下級醫(yī)療機構(gòu)的急、危、重患者進行協(xié)助救治和運送等緊急的醫(yī)療救護。院前急救物品管理在院前急救工作中，是非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過開展品管圈活動，加強對急救物品的科學(xué)規(guī)范管理，有效地提高急救物品的完好率，保證醫(yī)護人員在進行院前急救工作中減少慌張、忙亂；能夠得心應(yīng)手，快速、準確地反應(yīng)；使患者能夠及時、有效地得到急診救護，盡可能控制病情的惡化；從而無形地提高疾病的治愈率，縮短患者住院時間，減少住院費用。同時也提高了患者對醫(yī)院的信任度和滿意度，減少醫(yī)療風險，保證院前急救的安全性，提升醫(yī)院整體品牌形象。品管圈活動值得在急診日常工作中進行進一步推廣與應(yīng)用。

[1]鐘朝蒿.品管圈實物[M].廈門：廈門大學(xué)出版社,2007.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].浙江：浙江大學(xué)出版社,2010：46-49.

[3]曹穎蔚.品管圈方法對提高門診抽血項目準確率的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2003,9(12)：94-95.

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1673-5846(2013)08-0382-02

廣西桂平市人民醫(yī)院急診科，廣西貴港 537200