劉長發(fā)

《內(nèi)經(jīng)》濡瀉理論在臨床上的運(yùn)用※

劉長發(fā)

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院，哈爾濱150000）

《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)濡瀉的理論非常豐富，本文主要探討在臨床上如何運(yùn)用這些理論診治濡瀉病。

《內(nèi)經(jīng)》；濡瀉；理論；臨床

濡瀉是指感受濕邪，或因脾虛濕盛，濕困脾陽，水濕不化所致的一類泄瀉?！秲?nèi)經(jīng)》又稱“溏泄”。以大便稀溏，次數(shù)增多，腹脹滿而濡軟，腸鳴，尿少，身重而困，不喜飲，苔白厚膩，舌質(zhì)淡紅，脈緩等為癥狀。如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所謂：“濕勝則濡泄”。《素問·氣交變大論篇》認(rèn)為在“歲水不及，濕乃大行”時，可見“民病腹?jié)M身重，濡泄”。《素問·至真要大論篇》亦曰“太陰在泉，客勝則足痿下重，便溲不時，濕客下焦，發(fā)而濡泄”。

濕邪內(nèi)犯，濕困脾臟，脾傷則運(yùn)化失常，清氣不升，清濁混雜而下注于小腸。小腸受濕濁阻滯，不能分清泌濁，一并下注于大腸，則為大便稀溏的瀉泄。由于津液從大腸而瀉，故尿少。濕邪阻滯氣機(jī)，故腹脹。濕濁之氣走于腸間，故腸鳴。濕性重濁，故身重。而苔白厚膩，脈緩者，皆是濕象。

《素問·至真要大論》關(guān)于瀉泄治療曰：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。

“治以苦熱”，苦藥能燥濕，熱能化濕，藥如厚樸、蒼術(shù)，對大便不成形，食少，納呆，脘腹脹滿，均有療效。

“以淡泄之”，淡能滲濕利尿。濡瀉多為大便稀溏，而小便短少，呈津液偏滲之勢，用淡滲之品，一可以幫助脾化濕，一助小腸分清泌濁，使?jié)駨男”闳?，大便漸以成形。藥有茯苓、澤瀉、豬苓，利小便以實(shí)大便，為后世醫(yī)家所遵從。如明代張介賓在《景岳全書》中說：“泄瀉之病，多見小便不利，水谷分則瀉自止。故曰治瀉不利小便，此非其治也?！敝我遂顫穹掷?，方用胃苓湯加減。

“佐以酸”其意有二：一為酸入肝，以助肝健脾之運(yùn)；二為酸能收斂止瀉，如白芍、木瓜。

臨床治瀉泄時，很多醫(yī)家都將燥濕、滲濕、理氣藥配合應(yīng)用。

現(xiàn)舉一例臨床驗(yàn)案。

王某某，女，75歲，經(jīng)常性腹瀉。2012年3月8日初診：常食后腹脹、腹瀉。日前因起居、飲食不慎，腹瀉加重，瀉下稀薄，倦怠嗜臥，頭微痛，肢體困倦，口不渴，每日腹瀉五、六次，便前微有腹痛，腹中腸鳴轆轆，大便溏薄糊狀，粘稠，量時少時多，未有里急后重、粘液膿血，查血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞偏高，大便僅見白細(xì)胞。西醫(yī)診斷為慢性腸炎?，F(xiàn)見神疲倦怠，脘腹脹滿，食少納呆，大便不成形，小便色清量少，查其舌略淡，苔白厚，脈濡緩。思此證，患者年齡偏大，本就脾胃虛弱，現(xiàn)飲食不節(jié)，脾胃更虛，不能運(yùn)化吸收水谷精微，“中焦如漚”，水谷“漚”時間過長，小腸清濁不分，水走腸道故泄瀉，沒有吸收，故小便短少，口干，濕邪上蒸，故口不渴，濕邪泄瀉，濕邪為病，脈濡緩，大便溏薄，而沒有腹痛，口不渴，舌苔白厚，診為濕傷脾胃，清濁不分，治以健脾化濕，升清降濁，分利水道，以達(dá)到利小便實(shí)大便的目的。方擬六和湯合平胃散加減。處方：藿香10g，砂仁10g，半夏10g，木瓜15g，茯苓20g，人參15g，焦白術(shù)15g，扁豆15g，陳皮15g，蒼術(shù)10g，炙甘草15g，炒麥芽20g。4劑，日二次，水煎服。

二診（3月12日）：服上方后，癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)已由每日五、六次減為二、三次，稍微成形，食欲漸佳，口已渴，身體不沉重，脘腹不響，右脈沉緩，苔轉(zhuǎn)薄，繼服7劑。

處方：藿香10g，砂仁10g，半夏10g，木瓜15g，茯苓20g，人參15g，焦白術(shù)15g，扁豆15g，陳皮15g，炙甘草15g，炒麥芽20g。7劑，日二次，水煎服。

三診（3月19日）：現(xiàn)大便日一次，已成形，食欲佳，身不倦怠，舌微淡苔薄白，脈緩弱。囑其注意飲食調(diào)理。

按：患者年老，素體較弱，脾胃失健，濕濁內(nèi)生，今又因飲食不慎，外感暑濕，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化無力，清氣不升，濁氣不降，故腹瀉加重。濕屬陰邪，其性重滯，故肢體倦怠，嗜臥。舌略淡，苔白滿舌，脈弦緩為濕郁之象。治宜健脾化濕，理氣和胃，升清降濁。本例屬于《內(nèi)經(jīng)》“濕勝則瀉泄”，治療“以淡泄之”（《素問·至真要大論》），利小便，以實(shí)大便。方擬六和湯合平胃散加減，《醫(yī)方考》曰：“六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之總司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而調(diào)之?！惫视昧蜏卦诮∑⒒瘽?，升清降濁；平胃散燥濕健脾，行氣和胃。方中以人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為君；茯苓、扁豆?jié)B濕解暑健脾；藿香、砂仁和中化濕共為臣藥；佐以陳皮、半夏、蒼術(shù)燥濕健脾、理氣降濁；木瓜助化濕和中之力；炒麥芽健胃消食，以利脾胃之運(yùn)化；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為佐使。諸藥合用，共奏健脾化濕、理氣和中、升清降濁之功。二診好轉(zhuǎn)，但右脈沉緩，說明脾胃仍比較虛弱，故守方調(diào)治而愈。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.099

1672-2779（2013）-21-0135-01

吳義紅

2013-08-21）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目