楊桂俠 楊靜波 王懷東

（黑龍江省大慶石油管理局職業(yè)病防治所，大慶163412）

小兒營養(yǎng)不良68例分析

楊桂俠 楊靜波 王懷東

（黑龍江省大慶石油管理局職業(yè)病防治所，大慶163412）

目的 探討小兒營養(yǎng)不良的發(fā)病原因、特點(diǎn)、預(yù)防及治療措施。方法 通過對本院2004～2008年收治的營養(yǎng)不良68例患者作一回顧性分析。結(jié)果 小兒營養(yǎng)不良兒6個(gè)月～2歲發(fā)病率高，與母乳量不足，未及時(shí)添加輔食或添加不當(dāng)，特別是蛋白質(zhì)不足有關(guān)。反復(fù)感染亦是本病常見原因。結(jié)論 本病農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市，本病的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施，提倡科學(xué)育兒母乳喂養(yǎng)，及時(shí)診治各種感染性疾病，做好兒童保健等。

小兒營養(yǎng)不良；病因；預(yù)防

營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥.主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂［1］。隨著人民生活不斷提高，營養(yǎng)不良發(fā)病率已顯著下降，目前所見營養(yǎng)不良多為嬰兒期喂養(yǎng)方法不當(dāng)或疾病因素所造成而且程度多較輕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例營養(yǎng)不良患兒中，男32例（47.1%），女36例（52.9%）；6個(gè)月以下19例（27.9%），6個(gè)月至2歲44例（64.7%），2歲以上5例（7.4%）；農(nóng)村患兒60例（88.2%），城市患兒8例（11.8%）；寄生蟲感染6例、口腔炎3例、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難1例。臨床癥狀：均有不同程度的消瘦、肌肉松弛，皮下脂肪均有不同程度減少。體格發(fā)育落后，智力減退，精神呆滯或煩躁不安。其中營養(yǎng)不良I度26例、Ⅱ度35例、Ⅲ度營養(yǎng)不良7例。1.2 病因 68例營養(yǎng)不良病例中完全用母乳喂養(yǎng)者14例（20.6%），人工喂養(yǎng)37例（54.4%），混合喂養(yǎng)者17例（25%）。母乳喂養(yǎng)者主要是未及時(shí)添加輔食；人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)者的主食或輔食絕大部分是以淀粉類食物為主；與感染有關(guān)者22例（32.4%）。

2 結(jié)果

68例營養(yǎng)不良患兒發(fā)病率最高年齡組為：6個(gè)月至2歲為44例占64.7%；農(nóng)村患兒發(fā)病率為88.2%，城市患兒發(fā)病率為11.8%，農(nóng)村患兒發(fā)病率明顯高于城市患兒發(fā)病率。完全用母乳喂養(yǎng)者14例，發(fā)病率為20.6%；人工喂養(yǎng)混、合喂養(yǎng)共54例，發(fā)病率為79.4%，完全用母乳喂養(yǎng)者發(fā)病率明顯低于人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)的發(fā)病率。

3 討論

3.1 營養(yǎng)不良的發(fā)病情況 近年來隨著人民生活水平的不斷提高，母乳喂養(yǎng)科學(xué)育兒廣泛推廣，營養(yǎng)不良的發(fā)病率及死亡率都有了明顯下降。據(jù)4年臨床資料分析，營養(yǎng)不良病例數(shù)，年度比有所下降。發(fā)病年齡6個(gè)月以內(nèi)的小兒發(fā)病率低，與母乳喂養(yǎng)有關(guān)；6個(gè)月以后小兒發(fā)病率高，尤其是6個(gè)月～2歲年齡組占多見，因?yàn)?個(gè)月后，小兒生長發(fā)育迅速，單純母乳喂養(yǎng)遠(yuǎn)不能滿足小兒生長發(fā)育對營養(yǎng)的需求，而此時(shí)又未及時(shí)添加輔食或添加不當(dāng)引起。也與反復(fù)感染等原因有關(guān)。農(nóng)村患病率顯著高于城市，與農(nóng)村文化生活水平較低，衛(wèi)生習(xí)慣較差，喂養(yǎng)不科學(xué)，多胎生育，護(hù)理不當(dāng)以及感染未及時(shí)診治等原因有關(guān)。

3.2 小兒營養(yǎng)不良的病因 長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食或僅添加谷類輔食，如面糊，稀飯等，谷類輔食主要含淀粉。蛋白質(zhì)和脂肪的含量很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足小兒生長發(fā)育的需要［2］，久之，則導(dǎo)致營養(yǎng)不良，急慢性感染也是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良的常見原因，特別是慢性腹瀉，痢疾等，感染一方面使小兒食欲減退，攝入減少，另一方面使小兒的消化、吸收、利用產(chǎn)生障礙，終致營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又可繼發(fā)和加重感染，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。

3.3 小兒營養(yǎng)不良的預(yù)防 小兒營養(yǎng)不良的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施：要大力提倡科學(xué)育兒。定期檢查孩子各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)，如身高、體重、乳牙數(shù)目等，早期發(fā)現(xiàn)小兒在生長發(fā)育上的偏離，盡早加以矯治。提倡母乳喂養(yǎng)，尤其對早產(chǎn)和低體重兒更為必要。母乳不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，糖和脂肪，而且含有免疫球蛋白，乳鐵蛋白，消化酶等，易于消化吸收，又能預(yù)防某些病原微生物對嬰兒的感染［3］。不能母乳喂養(yǎng)要盡量采用牛奶及乳制品，以保證攝入足夠的熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂肪。不應(yīng)單獨(dú)依靠淀粉類為主食，因?yàn)樗鼈內(nèi)狈?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和必需氨基酸。按時(shí)添加輔食，保證必需的維生素、礦物質(zhì)和熱能。積極預(yù)防治療各種傳染病及感染性疾病，特別是肺炎、腹瀉，保證胃腸道正常消化吸收功能，腹瀉時(shí)不應(yīng)該過分禁食或減少進(jìn)食。腹瀉好轉(zhuǎn)即逐漸恢復(fù)正常飲食。保證睡眠充足，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，防止挑食、偏食，不要過多地吃零食。經(jīng)常帶小兒到屋外，利用天然條件，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，常開展戶外活動(dòng)及體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.4 小兒營養(yǎng)不良的治療 在查明病因的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，屬喂養(yǎng)不當(dāng)，應(yīng)迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法，增強(qiáng)抵抗力，調(diào)整飲食。第I度、第Ⅱ度營養(yǎng)不良患兒的消化能力尚好，以調(diào)整飲食為主，給予足夠的熱量。第Ⅲ度營養(yǎng)不良的患兒，因組織器官功能低下，特別是消化功能低下，飲食由少到多，逐漸增至每天需要量。食物選擇：高蛋白、高熱量的食物，給予足夠的維生素，從小量開始，逐步增加以免引起腹瀉。促進(jìn)消化用消化酶，改善代謝功能用苯丙酸諾龍，輸血漿或全血。中醫(yī)治療，治療并發(fā)癥，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，糾正貧血、繼發(fā)感染者給予抗生素治療。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：81.

［2］薛辛東.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1731.

［3］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：517-519.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.027

1672-2779（2013）-06-0038-02

??蘇 玲

2013-03-08）