張 祺，曾 輝

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制的教學(xué)模式已經(jīng)在我國得以全面推廣，各個承辦學(xué)校雖然提出了各自富有特色的辦學(xué)宗旨，但強化臨床醫(yī)學(xué)階段的教學(xué)工作，加強臨床理論與技能的培養(yǎng)，無疑是各院校的共識之一。這樣一個目標(biāo)的實現(xiàn)，顯然需要一種全新的教學(xué)模式予以支持，為此，第三臨床醫(yī)學(xué)院作為全國首批進行八年制醫(yī)學(xué)教育的臨床醫(yī)學(xué)院之一，在貫徹北京大學(xué)及醫(yī)學(xué)部教育思想的具體實踐中，從臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的角度搭建了一座立體化的教學(xué)平臺。

一、問題的提出

第三臨床醫(yī)學(xué)院對在校八年制醫(yī)學(xué)生的狀況進行了全面調(diào)查，明確了教學(xué)對象的基本特征，即八年制醫(yī)學(xué)生具有較高的學(xué)習(xí)能力、理解能力和組織能力，但傳統(tǒng)教學(xué)模式對這些學(xué)生的影響依然是根深蒂固的，表現(xiàn)為缺乏思考能力、想像能力和創(chuàng)新能力，有相當(dāng)一部分學(xué)生依賴于被動式學(xué)習(xí)。在師資方面，第三臨床醫(yī)學(xué)院有相當(dāng)一部分教師在教學(xué)方法方面，做出了具有創(chuàng)新性和實用性的嘗試和探索，但同樣受傳統(tǒng)理念的束縛，也有一部分教師習(xí)慣于單純授課的教學(xué)模式，而對現(xiàn)代教學(xué)方法缺乏了解。因此，在組織教學(xué)實踐時，就需要以教與學(xué)兩方面的現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，注重傳統(tǒng)與發(fā)展兩方面的要求，提出切合實際的教學(xué)模式。

與此同時，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制教育中，提出了“八年一貫，本碩博融通”的原則，強調(diào)“加強基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的方針，對臨床醫(yī)學(xué)教育提出了全新的、高層次的要求。顯然，傳統(tǒng)的五年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已無力實現(xiàn)這一教育方針，因此就有必要探討在臨床醫(yī)學(xué)教育中，通過多種傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)模式的有機整合，搭建一座立體化的教學(xué)平臺，以實現(xiàn)理論知識的學(xué)習(xí)、臨床技能的訓(xùn)練和整體素質(zhì)的培養(yǎng)三大方面要求。

二、授課教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育的早期階段占主導(dǎo)地位

授課教學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分之一，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的歷史上起到了舉足輕重的作用[1]。對于學(xué)習(xí)臨床課程的醫(yī)學(xué)生而言，教師的課堂授課是獲取知識的主要來源，在授課中，教師將醫(yī)學(xué)理論與其在臨床工作中的體驗和體會相結(jié)合，使知識形象化、具體化，從而利于學(xué)生的理解和記憶;通過授課教學(xué)，一方面?zhèn)鬟_某一學(xué)科知識領(lǐng)域的基礎(chǔ)性內(nèi)容，另一方面對學(xué)科的全貌有高度濃縮概括的作用，因此，可以在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率;隨著醫(yī)學(xué)信息爆炸式發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識也在不斷地出現(xiàn)與更新，而授課教學(xué)可以通過教師的專業(yè)能力而富有時效地予以反映。因此，我們認為授課教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育的早期階段，仍然占據(jù)主導(dǎo)地位。在這一階段中，學(xué)生可以通過最為熟悉的學(xué)習(xí)方法，在短時間內(nèi)掌握一定量的醫(yī)學(xué)知識，為以后的臨床實踐奠定基礎(chǔ)。

三、實踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的核心

醫(yī)學(xué)生在進入臨床學(xué)習(xí)后，對臨床工作的往往具有高度的興趣性，由此應(yīng)當(dāng)盡快使學(xué)生進入具有實質(zhì)性的臨床工作中，以幫助他們樹立醫(yī)生的職業(yè)觀念。我們將見習(xí)與實習(xí)相融合，在系統(tǒng)課的教學(xué)中要求學(xué)生在實踐中學(xué)習(xí)，在服務(wù)中學(xué)習(xí)，使學(xué)生從接受臨床教育的開始就能夠以臨床思維的方式來對待醫(yī)學(xué)問題，同時逐步提高解決臨床實際問題的能力，另外學(xué)習(xí)處理各種人際關(guān)系的能力，特別是以醫(yī)患關(guān)系來替代學(xué)患關(guān)系，從而保證學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。在其后的生產(chǎn)實習(xí)中，則強調(diào)臨床實際工作能力的培養(yǎng)，在行為規(guī)范、思維能力、解決問題和操作技能等方面逐步達到低年住院醫(yī)師的水平，同時通過多種手段增強臨床醫(yī)學(xué)理論的深入學(xué)習(xí)。在某種意義上講，醫(yī)學(xué)是一門典型的經(jīng)驗科學(xué)，因此，需要高度強調(diào)實踐教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺中的核心作用[2]。

四、將現(xiàn)代教學(xué)法廣泛引入臨床醫(yī)學(xué)教育中

對于已經(jīng)具有一定的醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐能力的醫(yī)學(xué)生而言，進一步的學(xué)習(xí)在很大程度上依靠教學(xué)內(nèi)容的廣泛性和教學(xué)方法的多樣性。近年來，關(guān)于現(xiàn)代教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育中的研究層出不窮，其中具有典型意義的是問題為核心式教學(xué)(PBL)，對于這種教學(xué)模式在我國的應(yīng)用，各家也持不同的意見[2]。就目前八年制學(xué)生的狀態(tài)而言，當(dāng)具備一定的基礎(chǔ)知識和實踐過程后，強化主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)具有更為重要的意義，因此，我們認為可以在生產(chǎn)實習(xí)階段廣泛開展PBL教學(xué)，由此可以保證學(xué)生用充足的時間進行知識的獵取，在與臨床實際工作相結(jié)合的基礎(chǔ)上，使教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容更為明確。將現(xiàn)代教學(xué)方法與豐富的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，可以為醫(yī)學(xué)生提供更為廣泛的學(xué)習(xí)空間，這是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的必要條件之一。

五、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要分支

隨著醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源的不斷豐富，和學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)便利性的增強，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以在臨床醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮平臺性作用[3-4]。通過網(wǎng)絡(luò)有目的地獲取知識，這是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作和臨床研究中的基本工作方法之一，因此，早期使學(xué)生接觸這樣的學(xué)習(xí)方法具有強烈的現(xiàn)實意義和迫切性。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的開發(fā)中，首先是生物信息技術(shù)和文獻檢索知識的傳授，使學(xué)生在方法學(xué)上具有一定的基礎(chǔ);其次，由于八年制醫(yī)學(xué)生普遍具有良好的外文基礎(chǔ)，加之在授課教學(xué)中強化專業(yè)外文的傳授，這些學(xué)生可以很快學(xué)會在世界范圍內(nèi)獲取資料;再次，基于對醫(yī)學(xué)生基本理論和基本技能的要求以及相關(guān)資料在網(wǎng)絡(luò)上獲取依然存在一定的困難，我們將收集了充足的相關(guān)資料通過教學(xué)平臺提供學(xué)生使用;當(dāng)然，在資料的獲取能力之外，分析加工總結(jié)能力的培養(yǎng)同樣是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。

六、通過模擬教學(xué)實現(xiàn)臨床技能培養(yǎng)水平的提高

隨著我國醫(yī)療管理機制的不斷規(guī)范，對臨床技能的培訓(xùn)方法提出了新的要求，而模擬教學(xué)的引入為此提供的最佳的解決方案，也符合國際臨床醫(yī)學(xué)教育的總體趨勢[5-6]。模擬教學(xué)所包含的范疇較為廣泛，從簡單的醫(yī)療操作的模擬訓(xùn)練，直至在互動式的生理反應(yīng)性模擬人進行復(fù)雜的醫(yī)療診治過程的訓(xùn)練。模擬教學(xué)可以對各種疾病狀態(tài)進行可重復(fù)性的再現(xiàn)，為醫(yī)學(xué)生提供了無限的培訓(xùn)機會，其中也包括解決各種臨床非常見問題的處理。通過模擬教學(xué)不僅僅是強化基本技能的培養(yǎng)，而更重要的是通過模擬教學(xué)將醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗科學(xué)改變?yōu)閷嶒灴茖W(xué)，在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的臨床思維能力方面發(fā)揮獨特的作用。

總之，針對八年制醫(yī)學(xué)生的特點，結(jié)合第三臨床醫(yī)學(xué)院教育發(fā)展水平，摸索出以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，積極引入現(xiàn)代化教學(xué)方法，逐步加強網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和模擬教學(xué)的辦學(xué)模式，并通過這一立體化教學(xué)平臺的構(gòu)建，形成了培養(yǎng)八年制學(xué)生的教學(xué)模式。第三臨床醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的第一批八年制醫(yī)學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)，畢業(yè)后留院工作的學(xué)生全部通過了北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的理論和技能考試，現(xiàn)已進入住院醫(yī)師第二階段培養(yǎng)軌道。

[1]李紅玉，郝 輝.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法芻議[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，17(2):65-67.

[2]慕景強.PBL教學(xué)法在我國可行性的研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2003(6):37-41.

[3]王小芹，鄭 航.多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12(1):50-51.

[4]汪勤儉，賀 加.利用校園網(wǎng)絡(luò)教育優(yōu)勢發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育[J].遼寧教育研究，2003(5):36-37.

[5]鄭 軍，彭義香，楊光耀.論臨床技能實驗室建設(shè)在臨床教學(xué)中的重要地位[J].醫(yī)學(xué)教育，2004(1):39-40.

[6]萬 幸，王洪琦，韓宇霞，等.建設(shè)臨床模擬訓(xùn)練實驗室 促進醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)教育，2004(2):35-36.