鄭翰英

(寧波市北侖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 寧波 315809)

退藥在藥房常見(jiàn)，我院日均處方約900張，平均每日退藥處方約10-12張，其中口服藥退方占90%。病人可以各種理由要求退藥，由于口服藥物易于造假、外包裝完整性不易保障，其退藥風(fēng)險(xiǎn)較針劑或外用藥更大[1]?，F(xiàn)就口服藥退藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)與我院近五年來(lái)加強(qiáng)退藥管理的相關(guān)措施探討如下:

一、口服藥物退藥原因分析

口服藥退藥原因主要有院方、患者與藥品三方面因素。院方的因素有:醫(yī)師開錯(cuò)藥、收費(fèi)人員算錯(cuò)藥價(jià)、藥師把關(guān)不嚴(yán)發(fā)錯(cuò)藥以及相關(guān)人員電腦錄入錯(cuò)誤等;患者的因素包括:個(gè)體差異藥品使用后發(fā)生不良反應(yīng)、存在用藥禁忌、患者對(duì)醫(yī)師或藥物不信任、醫(yī)保農(nóng)保不能報(bào)銷、使用幾天后未見(jiàn)療效、病情變化改變治療方案或住院、甚至個(gè)別心懷不正的患者通過(guò)仿真技術(shù)制造假藥，再以假藥來(lái)退藥騙取金錢等;最后還可以因?yàn)樗幤烦霈F(xiàn)霉變、受潮、變色、口服液有異物、包裝缺損、接近有效期與某些藥品須特殊儲(chǔ)存條件而患者家中缺乏需要更換其他藥品等原因要求退藥。

二、退藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)

雖然衛(wèi)生部〔2002〕24號(hào)文《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定:“為保障患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”[2]。但基層醫(yī)院的病人素質(zhì)低、經(jīng)濟(jì)條件差，這一規(guī)定執(zhí)行起來(lái)有很大困難，因而基層醫(yī)院退藥比例也相對(duì)偏高。我們發(fā)現(xiàn)口服藥物退藥中存在以下的風(fēng)險(xiǎn):首先，退藥的藥品質(zhì)量不能保證。多數(shù)患者對(duì)藥物的儲(chǔ)存條件不了解，特別是需要低溫、避光保存的藥物，這些藥物退回時(shí)的質(zhì)量就很難保證，何況還有人故意借退藥名義將假劣藥品混入藥房、騙取錢財(cái);其次，退藥增加醫(yī)務(wù)人員工作差錯(cuò)。因退藥過(guò)程涉及醫(yī)生、藥師、收費(fèi)處工作人員，擾亂了醫(yī)務(wù)人員本已繁忙的工作程序，容易使相關(guān)人員產(chǎn)生不必要的差錯(cuò);此外，退藥容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因退藥手續(xù)復(fù)雜患者多次往返門診、藥房、收費(fèi)處等部門，尤其是因院方或藥品原因退藥時(shí)很容易讓患者心存不滿，一旦遇到退藥過(guò)程不順，很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。最后，退藥使藥房藥品批號(hào)混亂、不利藥品管理。退藥經(jīng)常出現(xiàn)不同批號(hào)的藥品，使藥品的批號(hào)管理產(chǎn)生混亂，不利于藥房收集藥品的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生藥品質(zhì)量問(wèn)題或用藥造成不良后果需要溯源，或者藥監(jiān)局對(duì)某藥品進(jìn)行批號(hào)與質(zhì)量跟蹤時(shí)更使藥房陷于束手無(wú)策的境地，甚至給醫(yī)院帶來(lái)很大的麻煩。

三、對(duì)策與建議

基于退藥中存在上述風(fēng)險(xiǎn)，我院通過(guò)全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的藥品使用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在既要以患者為中心，又要杜絕安全隱患，以合理的風(fēng)險(xiǎn)獲得最大限度的預(yù)期療效的前提下，我院在降低退藥率、減少退藥風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題上采取了以下對(duì)策:

(一)多方把關(guān)降低退藥率。

1.嚴(yán)格控制醫(yī)生處方。院方加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生處方的管理，要求醫(yī)生開具處方時(shí)遵循合理用藥、最小劑量、最短療程的原則，具體應(yīng)做到:(1)詳細(xì)記錄患者病史、用藥史與禁忌證。(2)在明確診斷基礎(chǔ)上認(rèn)真開方，避免藥名混淆、電腦錄入錯(cuò)誤。(3)嚴(yán)格限制每張?zhí)幏剿幜?，一般處方藥量不超過(guò)7日;急診處方不超過(guò)3日;某些慢性病、老年病或特殊病種須延長(zhǎng)用量時(shí)醫(yī)師必須注明理由。對(duì)超出以上規(guī)定的處方藥房有權(quán)退回。(4)規(guī)定平均每張?zhí)幏浇痤~，消除個(gè)別醫(yī)師片面追求經(jīng)濟(jì)利益，開具大處方。以上規(guī)定醫(yī)務(wù)科聯(lián)合藥劑科不定期進(jìn)行抽查，對(duì)違反規(guī)定者進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)制裁。

2.藥師認(rèn)真審查。杜絕違規(guī)處方與發(fā)錯(cuò)藥所有藥師必須牢記《處方管理辦法》的具體要求[3]，發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格掌握“四查十對(duì)”，在杜絕自己發(fā)錯(cuò)藥的同時(shí)隨時(shí)監(jiān)督醫(yī)生的用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤處方，防范于藥品發(fā)出之前，以減少退藥。發(fā)藥同時(shí)藥師介紹藥品常見(jiàn)的不良反應(yīng)、最佳服藥時(shí)間、使用方法、服藥注意事項(xiàng)等以增加患者對(duì)藥物的依從性。

3.加強(qiáng)信息管理。我院信息科對(duì)所有藥物進(jìn)行了設(shè)置，不允許同一患者在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)由不同醫(yī)生開具同一種或同一類藥品，避免了醫(yī)生重復(fù)開藥引起的退藥，更重要的是避免了患者雙重服用同類藥品而增加的毒副反應(yīng)，保障了藥品的安全性。

4.藥房開設(shè)咨詢專窗。統(tǒng)計(jì)資料顯示世界上有＞30%的死亡是由于用藥不當(dāng)引起的[4]，基于這個(gè)事實(shí)我院克服藥房人員缺少的困難、設(shè)立了藥事咨詢專窗，讓藥師與患者面對(duì)面交流，使患者對(duì)所用藥物的療效、副作用、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)有全面的知情，這樣不但避免了患者的盲目退藥還可以避免患者誤會(huì)引起的醫(yī)患糾紛[5]。此舉使我院近2年平均每日退藥減少3-4張，降低約1/3。

(二)制定退藥標(biāo)準(zhǔn)。

為降低退藥率及減少退藥風(fēng)險(xiǎn)我院借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、藥劑科協(xié)商共同制訂了如下退藥標(biāo)準(zhǔn)并張貼備案[6]:(1)限退本院所配一個(gè)月以內(nèi)藥品并提供原始發(fā)票;(2)所退藥品須由原處方醫(yī)生在發(fā)票上簽字并在電腦上注明要求退藥的原因和數(shù)量;(3)拆零藥品一律不退;(4)麻醉藥品、精神藥品不得退回;(5)需特殊保存如冷藏保存、避光保存的藥品一律不退;(6)破損、變形、字跡不清、密封標(biāo)簽脫落的藥品一律不退;(7)退回藥品的批號(hào)要與電腦數(shù)據(jù)庫(kù)中的批號(hào)一致。對(duì)不符合上述退藥標(biāo)準(zhǔn)的患者，咨詢專窗藥師須耐心解釋，展示院方退藥標(biāo)準(zhǔn)，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

(三)規(guī)范退藥流程。

對(duì)于符合上述退藥標(biāo)準(zhǔn)的藥品，藥事專窗藥師告知患者退藥流程，具體是:藥事窗口藥師核查退藥并登記—患者領(lǐng)退藥申請(qǐng)單—原處方醫(yī)生在發(fā)票上簽字、電腦上確認(rèn)退藥并注明退藥原因—藥房核查驗(yàn)收，簽名蓋章并登記—憑發(fā)票、退藥申請(qǐng)單到收費(fèi)處退費(fèi)。我們的仔細(xì)服務(wù)病人都能理解并很好配合，五年來(lái)未發(fā)生退藥糾紛。

雖然藥品的使用與退藥風(fēng)險(xiǎn)不可避免，但我院采取的措施切實(shí)有效地降低了退藥率、減少了退藥風(fēng)險(xiǎn)，因此可供同道們參考。

[1]張懷群.加強(qiáng)我國(guó)藥品安全管理的思考[J].中國(guó)藥物警戒，2009，3(27):155-158.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].2002-01〔2010-07〕.

[3]衛(wèi)生部.處方管理辦法[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕53號(hào)，2007.

[4]何飛燕.從門診藥房退藥看醫(yī)療現(xiàn)狀[J].海峽藥學(xué)，2009，21(9):211-212.

[5]李開俊，朱 軍，陳富超，等.525例藥物咨詢回顧性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(6):682-683.

[6]譚 玲，王 洋，李 瓊，等.我院實(shí)施西藥退藥干預(yù)前、后的分析比較[J].中國(guó)藥房，2008，19(10):792-793.