王秋威，張鵬霞，蔡連順，祝麗玲，田國(guó)忠*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081;2.佳木斯大學(xué)教務(wù)處，黑龍江 佳木斯 154007;3.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007;4.佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007)

教育部、衛(wèi)生部啟動(dòng)了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”(以下簡(jiǎn)稱“卓越醫(yī)生”)，其核心是提高人才培養(yǎng)水平[1]。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最終是為了滿足醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需求，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，因而實(shí)踐教學(xué)是提高人才應(yīng)用能力和創(chuàng)新素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而這正是多年來我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的不足之處。

一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革必要性

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)目前是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主體專業(yè)，具有實(shí)踐性和應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。而“卓越醫(yī)生”強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，其突出特點(diǎn)之一就是強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，注重應(yīng)用能力培養(yǎng)和訓(xùn)練。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是落實(shí)“卓越醫(yī)生”計(jì)劃的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育綜合改革是尤為重要的。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力方面有著不可替代的作用。因此，利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)這個(gè)主渠道和學(xué)校實(shí)驗(yàn)示范中心這塊主陣地，借鑒國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，立足哈爾濱醫(yī)科大學(xué)實(shí)際，對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革進(jìn)行嘗試，探索出適合“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)目標(biāo)要求的富有活力、促進(jìn)學(xué)生全面而有個(gè)性發(fā)展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革基本思路

堅(jiān)持以學(xué)生為本的原則，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和實(shí)踐應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力，逐步形成“一個(gè)目標(biāo)、兩種能力、三個(gè)結(jié)合”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。即一個(gè)目標(biāo):培養(yǎng)在臨床崗位上能解決實(shí)際問題的應(yīng)用型人才。兩種能力:知識(shí)應(yīng)用能力和創(chuàng)新實(shí)踐能力。三個(gè)結(jié)合:能力培養(yǎng)與素質(zhì)提高相結(jié)合;單學(xué)科基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、多學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)與自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合;課內(nèi)與課外相結(jié)合，以此來滿足“卓越醫(yī)生”對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革內(nèi)容和舉措

1.優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和課程體系。整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容，以學(xué)科知識(shí)交叉整合為重點(diǎn)，融入人文選修課程，建立新的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容體系，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力。充分體現(xiàn)學(xué)科交叉重組，實(shí)現(xiàn)理論課內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容組合的最優(yōu)化，避免相同內(nèi)容的重復(fù)，形成科學(xué)的分類分層的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容體系。新的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容體系概括為“四個(gè)模塊，三種能力，三個(gè)階段”，即:采用基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)四個(gè)模塊，通過基本技能訓(xùn)練、綜合能力提高和創(chuàng)新素質(zhì)發(fā)展三個(gè)階段，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。

2.實(shí)施師生互動(dòng)教學(xué)模式。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，采用“師生互動(dòng)、全員參與”的教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生的自主創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。改變以往的以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)知識(shí)灌輸式教學(xué)模式，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程變成一個(gè)在教師引導(dǎo)下，師生共同設(shè)計(jì)、共同求知、同步提高的過程，使教與學(xué)的過程實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，形成師生互動(dòng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。提高綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性和探索性實(shí)驗(yàn)的比例，以此為核心培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、獨(dú)立分析能力、創(chuàng)新思維能力;在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，通過引入典型臨床病例，早期培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

3.開創(chuàng)“課內(nèi)+課外”開放式教學(xué)。開放形態(tài)學(xué)和機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室，以創(chuàng)新素質(zhì)教育為主線，培養(yǎng)學(xué)生從課內(nèi)到課外的能力拓展與科研創(chuàng)新精神。通過課外開放實(shí)驗(yàn)室，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和自主學(xué)習(xí)能力。建立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)創(chuàng)新基地，鼓勵(lì)學(xué)生深入醫(yī)院、社區(qū)參加開放性科研項(xiàng)目和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”意識(shí)的提高。開展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，使學(xué)生初步掌握醫(yī)學(xué)科研的基本方法和一般步驟，增進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[2]，樹立“沒有成功的個(gè)人，只有成功的團(tuán)隊(duì)”這一成才觀念。

4.融入多媒體教學(xué)技術(shù)和方法。針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用先進(jìn)多媒體的教學(xué)技術(shù)與手段，以生動(dòng)直觀的方式將抽象的理論展現(xiàn)在學(xué)生面前，激發(fā)求知欲，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。例如，在基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，為達(dá)到教師與學(xué)生互動(dòng)的目的，需要播放多媒體課件或影像資料營(yíng)造互動(dòng)氛圍，如應(yīng)用醫(yī)用模擬人、影像資料等，直觀生動(dòng)地展示教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和潛能。

5.建立多元化實(shí)驗(yàn)考核體系。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的考核應(yīng)打破以往單純實(shí)驗(yàn)操作考核的模式，運(yùn)用多元化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方法，建立科學(xué)的考核體系。做到教師評(píng)價(jià)與學(xué)生評(píng)價(jià)相結(jié)合，以學(xué)生評(píng)價(jià)為主;過程評(píng)價(jià)與總結(jié)評(píng)價(jià)相結(jié)合，以過程評(píng)價(jià)為主;考試評(píng)價(jià)和平時(shí)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，以平時(shí)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)為主等多元化的評(píng)價(jià)方式和手段。這種多元實(shí)驗(yàn)教學(xué)考評(píng)方法，統(tǒng)籌考核實(shí)驗(yàn)過程與實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不僅有利于激發(fā)學(xué)生全程參與實(shí)驗(yàn)的興趣，提高實(shí)驗(yàn)操作能力，而且有利于早期發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)新潛質(zhì)的學(xué)生，促使其脫穎而出。

四、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革成效

1.實(shí)現(xiàn)由程式化實(shí)驗(yàn)向創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變。為達(dá)到“卓越醫(yī)生”要求的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的綜合素質(zhì)[3]、醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，保留經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加跨學(xué)科綜合性實(shí)驗(yàn)，增設(shè)設(shè)計(jì)性、探索性實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)課程設(shè)計(jì)的綜合性、實(shí)踐性和前瞻性。這不但有利于拓展學(xué)生的思路，加深對(duì)抽象理論的理解，而且對(duì)于提高學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)意義、主動(dòng)參與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究具有十分重要的作用。

2.有助于選拔學(xué)生參與各類科技創(chuàng)新活動(dòng)。利用學(xué)校現(xiàn)有的國(guó)家級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)示范中心這個(gè)平臺(tái)，全面開展大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、大學(xué)生科技競(jìng)賽項(xiàng)目等多種科技創(chuàng)新活動(dòng)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容方面則更加注重綜合性、創(chuàng)新性，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。學(xué)生完成基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目后，在教師指導(dǎo)下，自發(fā)地對(duì)未知的實(shí)驗(yàn)理論進(jìn)行探索性操作。該模式不僅有利于提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，更重要的是有助于選拔有創(chuàng)新潛質(zhì)的學(xué)生參與科技創(chuàng)新活動(dòng)。

3.完成課外自主探究式學(xué)習(xí)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，課外開放性實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚴箤W(xué)生有獨(dú)立思考、自由探索、自主學(xué)習(xí)的空間，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。而且開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有“三自主”的特點(diǎn):一是自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;二是自主安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間;三是自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作?！叭灾鳌笨杀容^充分地因材施教，有利于提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、分析與解決實(shí)際問題的能力。

探索以“一個(gè)目標(biāo)、兩種能力、三個(gè)結(jié)合”為主要內(nèi)容的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革的一項(xiàng)重要舉措。實(shí)踐證明，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的先進(jìn)與否，關(guān)鍵在于是否能探索出符合“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)目標(biāo)要求的、具有醫(yī)學(xué)院校自身特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

[1]教育部網(wǎng)站.教育部衛(wèi)生部關(guān)于批準(zhǔn)第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校的通知(教高函〔2012〕20號(hào))[EB/OL].2012-11-11.http://www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6548/201211/144809.html.

[2]張 戎，王迎偉，郭 軍，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的探索與實(shí)施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(4):3-4.

[3]李凱軍，郭麗雙，胡江平.“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文教育[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(5):643-644.