楊平玲，方幸幸，吳 帆，張忠林

(廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是將所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐密切結(jié)合的關(guān)鍵步驟。作為廣東省最大的一所非醫(yī)學(xué)院校直屬醫(yī)院，每年接收各高等醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生共360名。面對(duì)當(dāng)前社會(huì)復(fù)雜的實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)境，對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查研究。

一、資料與方法

1.調(diào)查對(duì)象。對(duì)在在院實(shí)習(xí)的中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、汕頭大學(xué)共92人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

2.調(diào)查及統(tǒng)計(jì)方法。采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷92份，回收有效問(wèn)卷89份，回收率為96.74%。同時(shí)采用臨床抽查及核查等方法進(jìn)行詳細(xì)了解，數(shù)據(jù)采用EXCEL軟件進(jìn)行處理。

二、調(diào)查結(jié)果

1.科室管理方面。71%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為科室主任重視實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作;57%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為所在科室有教學(xué)意識(shí);97%實(shí)習(xí)生有固定的帶教老師;70%實(shí)習(xí)生在入科時(shí)教學(xué)秘書對(duì)其介紹了科室的基本情況、實(shí)習(xí)任務(wù)及實(shí)習(xí)要求(入科宣教);75%的科室能夠做到至少每2周1次教學(xué)查房及教學(xué)講課。

2.帶教老師方面。70%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教老師按照教學(xué)計(jì)劃帶教;74%的實(shí)習(xí)生在遇到臨床問(wèn)題時(shí)帶教老師能夠認(rèn)真解答;38%的實(shí)習(xí)生能夠分管到床位并管理病人;71%的實(shí)習(xí)生在進(jìn)行臨床操作時(shí)帶教老師能夠做到細(xì)心講解、放手不放眼;54%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教老師能夠?qū)λ麄儠鴮懙呐R床病歷等醫(yī)療文書進(jìn)行耐心指導(dǎo)并認(rèn)真修改;52%帶教老師能夠關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)及生活。

3.實(shí)習(xí)生方面。73%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為為了考研他們可以放棄實(shí)習(xí)，一心去復(fù)習(xí)考研;91%的學(xué)生認(rèn)為自己應(yīng)該主動(dòng)積極對(duì)待實(shí)習(xí);36%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為通過(guò)實(shí)習(xí)后自己能夠獨(dú)立處理臨床常見(jiàn)疾病。

三、結(jié)果分析

1.科室管理方面。71%的科室主任比較重視教學(xué)，入科宣教也達(dá)到了70%，這與科主任重視教學(xué)是一致的。而且調(diào)查中97%的實(shí)習(xí)生都有固定的帶教老師，但是調(diào)查中僅有57%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為所在科室的教學(xué)意識(shí)及氛圍是好的，從中也反映出雖然科室是重視教學(xué)的，但是僅沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)，在入科宣教完交由帶教老師后就很少管理了。70%以上的科室能夠?yàn)閷?shí)習(xí)生提供教學(xué)查房及教學(xué)講課，但是與57%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為科室教學(xué)氛圍是好的相矛盾，原因:(1)教學(xué)查房時(shí)帶教老師帶教比較敷衍，沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行講解，只是草草了事，沒(méi)有注意到實(shí)習(xí)生的接受能力;(2)在查房溝通中，患者與主持教學(xué)查房中的教師是用粵語(yǔ)，這就給外省同學(xué)造成了理解的困擾。(3)實(shí)習(xí)生只關(guān)注自己帶教老師所管床位的病人，其他一概不理，造成查房時(shí)對(duì)其他患者病情的不了解。

2.帶教老師方面。帶教老師中的70%能夠按照教學(xué)計(jì)劃實(shí)施帶教與解答問(wèn)題，然而僅有38%的實(shí)習(xí)生能夠分管到床位、管理病人，這與36%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為通過(guò)實(shí)習(xí)自己能夠獨(dú)立處理臨床常見(jiàn)疾病是相呼應(yīng)的。說(shuō)明在現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系不夠和諧的大環(huán)境下及相關(guān)法律對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)限制下，帶教老師對(duì)管理病人的權(quán)力下放上是存在顧慮的:其一醫(yī)生無(wú)職業(yè)安全感，醫(yī)生不愿下放診療權(quán)限，剝奪了學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)[1];其二是帶教老師本身醫(yī)療任務(wù)重、工作忙，缺乏帶教意識(shí)，覺(jué)得帶教實(shí)習(xí)生太累，讓實(shí)習(xí)生搞，還不如自己處理來(lái)的快。從54%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教老師能指導(dǎo)并修改臨床病歷等醫(yī)療文書的書寫看出有些帶教老師缺乏對(duì)實(shí)習(xí)生帶教的正確認(rèn)識(shí)，將實(shí)習(xí)生視為累贅，有些甚至將他們視為幫自己跑腿的苦力。

3.實(shí)習(xí)生方面。由于近幾年大學(xué)的擴(kuò)招、工作難找等原因，創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)的考研熱。73%的實(shí)習(xí)生也是認(rèn)為現(xiàn)在最主要的是考研。但是91%的實(shí)習(xí)生一致認(rèn)為，從他們內(nèi)心來(lái)講是想好好實(shí)習(xí)，但是因?yàn)榫蜆I(yè)壓力及現(xiàn)在的具體的醫(yī)療事務(wù)繁多而臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，出現(xiàn)工作和學(xué)習(xí)熱情下降，甚至出現(xiàn)抵觸、厭學(xué)情緒等[2]，從而更迫使他們轉(zhuǎn)向一心只為考研奔波，臨床實(shí)習(xí)放棄的過(guò)多，呈現(xiàn)消極怠工現(xiàn)象:如不去科室實(shí)習(xí)，呆在宿舍看書;去到科室實(shí)習(xí)，但遲到早退;人在科室實(shí)習(xí)，卻心不在焉。

四、對(duì)策與措施

1.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員教學(xué)意識(shí)。首先科室主任要重視教學(xué)，整個(gè)科室要形成一個(gè)參與教學(xué)，熱愛(ài)教學(xué)的良好教學(xué)氛圍?？剖医虒W(xué)秘書要按照教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真督促科內(nèi)其他老師落實(shí)開(kāi)展教學(xué)查房及教學(xué)講課。建議醫(yī)院規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在晉升副高級(jí)職稱以前必須擔(dān)任教學(xué)秘書一年，以促使大家重視教學(xué)，搞好教學(xué)。

2.確保帶教工作落實(shí)。注重培養(yǎng)帶教老師的專業(yè)知識(shí)及帶教能力，嚴(yán)格要求帶教老師嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真實(shí)施帶教，要給學(xué)生分管床位，不要因怕發(fā)生糾紛就不讓學(xué)生分管床位，甚至不給實(shí)習(xí)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)。鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力和處理病人的能力。在實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作時(shí)帶教老師要做到放手不放眼，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。對(duì)實(shí)習(xí)生書寫的醫(yī)療文書要認(rèn)真及時(shí)批改并正確指導(dǎo)[3]。同時(shí)要注意體諒學(xué)生，關(guān)愛(ài)學(xué)生，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活。

3.加強(qiáng)學(xué)生組織學(xué)習(xí)紀(jì)律管理。教學(xué)管理部門要認(rèn)真做好每批新來(lái)院學(xué)生的崗前培訓(xùn)。端正實(shí)習(xí)生的思想，可邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)臨床專家為實(shí)習(xí)生講解自己當(dāng)年的實(shí)習(xí)及工作經(jīng)歷，以激勵(lì)實(shí)習(xí)同學(xué)好好實(shí)習(xí)。嚴(yán)格學(xué)生的考勤管理，認(rèn)真做好學(xué)生的考勤記錄，保持與教學(xué)管理部門溝通聯(lián)系。教學(xué)管理部門要不定期深入臨床科室督查實(shí)習(xí)，如:實(shí)習(xí)生的在崗情況、著裝、胸牌佩戴以及對(duì)自己所管病人的病情及用藥情況等等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)批評(píng)指正，并在實(shí)習(xí)生會(huì)議上通告以避免此類現(xiàn)象再次發(fā)生。告誡大家正確處理好實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，與學(xué)校聯(lián)系將考研假集中在考研前1個(gè)月，以便讓學(xué)生安心實(shí)習(xí)。

[1]王麗媛，謝詠梅，汪志凌，等.醫(yī)學(xué)生敷衍臨床實(shí)習(xí)的調(diào)查與探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，7:101-102.

[2]陳 楓，李玉英.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23(1):8-10.

[3]郭翠英.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2010，34(2):126-127.