樓愛(ài)仙，章友芳

(蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)已成為世界范圍內(nèi)繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重威脅人類健康的一大公害[1]。血液透(hemodialysis，HD)是 CRF患者主要的替代治療方法之一。疲勞感是維持血液透析治療CRF患者常見(jiàn)的癥狀，通常是指由于長(zhǎng)期治療引起患者出現(xiàn)的一系列主觀不適感，如虛弱，無(wú)力，注意力不集中，做事缺乏耐力、動(dòng)力或興趣減少等[2]，目前，對(duì)長(zhǎng)期血液透析治療的CRF患者疲勞狀況尚無(wú)詳細(xì)的調(diào)查分析結(jié)果。我們應(yīng)用深入訪談法(Colaizzi’s methods)[3]，將我科 2010 年 1 月至 2011 年12月維持血液透析治療的108例CRF患者的疲勞狀況及相關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

研究組為2010年1月至2011年12月在我科進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析治療的成年CRF患者108例。維持血液透析治療時(shí)間平均為5.2年;年齡25-67歲(平均52.3歲)，其中男性61例(占56.5%)，女性 47 例(占 43.5%)。對(duì)照組選擇同期急性透析患者共53例。血液透析治療時(shí)間平均為2-3小時(shí)，次數(shù)1-2次。年齡13-71歲(平均47.9歲)，其中男性37例(占69.8%)，女性16例(占30.2%)。入選患者既往均無(wú)精神病史及其他較為嚴(yán)重的慢性疾病。

(二)方法。

采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。對(duì)研究對(duì)象的訪談選取在雙方交談方便、不受干擾的地方進(jìn)行，時(shí)間約為1小時(shí)，氛圍輕松，遵循知情同意原則，訪談前讓其了解研究的目的、意義、基本步驟、隱私保護(hù)措施等。對(duì)交談內(nèi)容同步錄音，對(duì)發(fā)生在環(huán)境中的事件及時(shí)客觀地記錄，避免討論觀察內(nèi)容，書(shū)寫(xiě)時(shí)避免修改，記錄過(guò)程中隱去患者的真實(shí)姓名，以編號(hào)代替。通常進(jìn)行1或2次隨訪訪談。每一個(gè)研究對(duì)象的訪談內(nèi)容包括:(1)患者血液透析治療時(shí)疲勞感;(2)日常生活非血透時(shí)疲勞感;(3)緩解或加重因素。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

研究組中長(zhǎng)期維持血液透析治療的CRF患者108例全部存在疲勞現(xiàn)象，疲勞發(fā)生率為100.0%，對(duì)照組中急性短期透析患者有疲勞現(xiàn)象19例，疲勞發(fā)生率為35.8%。二組患者的疲勞發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2=87.8，P ＜0.01。

長(zhǎng)期維持血液透析治療CRF患者共存在3種疲勞狀況:體力疲勞、情感疲勞、認(rèn)知疲勞。(1)體力疲勞。108例長(zhǎng)期血液透析治療的CRF患者均存在不同原因引起的體力疲勞。(2)情感疲勞。情感疲勞多由于患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療而產(chǎn)生厭倦感所致。108例CRF患者存在不同程度情感疲勞，50 例(46.3%)感到精疲力竭，22 例(20.4%)感到悲觀厭世，30 例(27.8%)感到孤立無(wú)助，6 例(5.6%)患者憤世嫉俗。(3)認(rèn)知疲勞。長(zhǎng)期維持血液透析治療的CRF患者往往由于其特殊治療方式而與正常人群孤立。96例(88.9%)CRF患者缺乏和周圍人群的溝通，不能表達(dá)其不適感，長(zhǎng)時(shí)間后其認(rèn)知能力逐漸下降。

三、討 論

疲勞是一種主觀上的癥狀，容易受到各種因素的影響，較難引起重視。本調(diào)查中，長(zhǎng)期維持血液透析治療的CRF患者均存在疲勞現(xiàn)象，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。而對(duì)照組患者，通過(guò)短期透析由于癥狀得到及時(shí)改善，疲勞現(xiàn)象的發(fā)生率為35.8%，明顯低于長(zhǎng)期維持血液透析治療的CRF患者。診斷和評(píng)估長(zhǎng)期血液透析CRF患者相關(guān)疲勞存在一定的難度。雖然透析相關(guān)疲勞確切的病因與發(fā)病機(jī)制仍未明，我們認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展與生理、心理、社會(huì)等多種因素有關(guān)。

慢性腎功能衰竭是終生性疾病，需要靠透析維持生命?；颊咴谏『蠖啾憩F(xiàn)為焦慮、抑郁，在血液透析患者中尤其常見(jiàn)[4]。患者不僅遭受軀體疾病的折磨，還受抑郁、焦慮等負(fù)性心理的煎熬，以致疲勞感加重。健康宣教能提高CRF患者對(duì)疲勞感的積極應(yīng)對(duì)。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者溝通，安慰患者，告知患者通過(guò)正規(guī)的血液透析治療，控制體重、飲食和水分，可提高生存率。建議患者多閱讀相關(guān)書(shū)籍，并與醫(yī)護(hù)人員多聯(lián)系，增強(qiáng)治療信心。為患者及家屬提供關(guān)于疲勞感的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)及建議，使之認(rèn)識(shí)其發(fā)生規(guī)律，消除錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、促使他們對(duì)疲勞的程度進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，一定程度上緩解患者的主觀感受。

綜上所述，血液透析相關(guān)的疲勞感嚴(yán)重影響了CRF患者的工作、學(xué)習(xí)及生活，使患者的生活質(zhì)量顯著下降。積極的護(hù)理措施，包括健康宣教、心理干預(yù)、改善睡眠等，可明顯減輕患者的疲勞感，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]邢月珠，周玉坤，李如意.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥瘙癢的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(3):280-281.

[2]龐 冬，張 高，路 潛.腹膜透析病人體力活動(dòng)狀況的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(4):300-302.

[3]Aronson LS，Teel CS，CassmeyerV，etal.Defining and measuring fatigue[J].Image J Nurs Sch，1999，31(1):45-50.

[4]蘇春燕，鄭修霞，宮玉花.腹膜透析病人健康狀況及影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2):160-162.