訾和平( 陜西省榆林市中醫(yī)院兒科，陜西榆林719000)

極低出生體重兒吞咽反射弱，消化吸收脂肪能力差，腸蠕動差，胎糞排出延遲。通過應(yīng)用西沙比利聯(lián)合開塞露可以明顯改善喂養(yǎng)耐受情況，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2005年1月～2012年4月我科共收治的極低出生體重兒中符合研究標(biāo)準(zhǔn)的共52例，隨機(jī)分為兩組。治療組28例，男18例，女10例;對照組24例，男14例，女10例。兩組均于出生后2 h內(nèi)入院，均符合以下條件:①胎齡≤34周;②體重＜1 500 g;③無其他基礎(chǔ)疾病;④不需要呼吸支持，生命體征平穩(wěn)。兩組患兒在治療前胎齡、體重、頭圍、身長、Apgar評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均在入院后給予常規(guī)極低出生體重兒護(hù)理，積極預(yù)防臟器功能衰竭，靜脈給予高營養(yǎng)，經(jīng)鼻常規(guī)喂養(yǎng)。治療組經(jīng)胃管給予西沙比利片(西安楊森制藥有限公司)，劑量0.2 mg/kg，3次/d[1]，于喂奶前30 min喂入，肛注開塞露2 ml(貴州百靈制藥股份有限公司)，2次/d，療程10 d。記錄兩組患兒出入量、胃潴留量、體重、大小便情況，及并發(fā)吸入性肺炎、胃出、嘔吐、腹脹時間。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患兒奶量增加情況，體重變化，胎糞完全排出時間，并發(fā)相關(guān)癥狀，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效及并發(fā)癥:治療組給予西沙比利聯(lián)合開塞露后，每日奶量增加快，體重增長速度快，胎糞完全排出時間早，并發(fā)吸入性肺炎、胃出血、嘔吐、腹脹明顯減少，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。兩組并發(fā)癥比較，見表2。

表1 兩組奶量增加速度、體重增長速度、胎糞完全排出時間比較(±s)

表1 兩組奶量增加速度、體重增長速度、胎糞完全排出時間比較(±s)

組別奶量增加速度[ml/(kg·d)]體重增長速度(g/d)胎糞完全排出時間(d)6.15±0.5518.94±1.2411.05±0.58觀察組8.95±1.2225.34±1.697.56±0.49 t值6.416.898.22 P值對照組＜0.01＜0.01＜0.01

表2 兩組并發(fā)癥比較(例)

2.2 藥物不良反應(yīng):在應(yīng)用西沙比利及開塞露過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

早產(chǎn)兒早期喂養(yǎng)對生長發(fā)育有較好的促進(jìn)作用。早期喂養(yǎng)可以增加腸道組織細(xì)胞的發(fā)育，提高胃腸道黏膜酶的分泌及活性，促進(jìn)胃腸道功能成熟[2]。然而實(shí)踐中，多數(shù)早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)胃殘留過多、嘔吐、腹脹、黃疸加重明顯、呼吸暫停等癥狀，造成喂養(yǎng)困難，甚至死亡率增加。西沙比利為一種全消化道動力藥，可增強(qiáng)和協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動，防止食物滯留和反流。其機(jī)制主要是選擇性地促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸運(yùn)動[3]。常見的開塞露有兩種制劑，一種是甘油制劑，另一種是甘露醇、硫酸鎂制劑。兩種制劑成分不同，但原理基本一樣，都是利用甘油或山梨醇的高濃度，即高滲作用，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤滑作用，能使大便容易排出。近年來，國內(nèi)外學(xué)者做了大量的基礎(chǔ)及臨床研究，發(fā)現(xiàn)西沙比利具有多種治療作用[4]:①能有效地促進(jìn)胃排空;②在危重癥時，胃腸功能嚴(yán)重失調(diào)，該藥可防止腸內(nèi)容物反流所致的窒息及吸入性肺炎;③該藥對胃黏膜具有保護(hù)作用，可緩解功能性消化不良，是治療功能性消化不良的首選藥物。

應(yīng)用西沙比利聯(lián)合開塞露干預(yù)治療后，患兒奶量增加較快、胃潴留量減少、黃疸程度較輕、體重增加快、并發(fā)癥少，較對照組有明顯臨床意義。

[1] 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1.

[2] 丁宗一，王丹華.早產(chǎn)低出生體重兒的營養(yǎng)支持[M].北京:中國循證兒科雜志，2006，1(3):161.

[3] 沈剛.新編實(shí)用兒科藥物手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:4.

[4] 王晶.危重新生兒胃腸功能障礙182例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10(4):254.