羅榜柱

廣西壯族自治區(qū)貴港市婦幼保健院外科，廣西貴港 537100

包莖是小兒常見病，多合并存在包皮粘連、冠狀溝處積有包皮垢。貴港市婦幼保健院2008年1月～2012年1月采用手法擴(kuò)張包皮外口并手法分離包皮內(nèi)板與龜頭粘連的方法治療400例小兒包莖合并包皮粘連，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

包莖小兒均為2008年1月～2012年1月貴港市婦幼保健院小兒外科門診患兒，年齡 1～9歲，平均（4.50±2.58）歲，400例小兒包莖合并包皮粘連，其中320例患兒存在小便時(shí)尿線細(xì)小或偏斜、龜頭部分包皮如氣球樣鼓起，280例冠狀溝處有包皮垢，210例有包皮龜頭奇癢或常用手搔抓，反復(fù)包皮紅腫疼痛130例。 尿常規(guī)檢查，有包皮紅腫痛者均有白細(xì)胞（++）以上。大多數(shù)是以并發(fā)癥就診或兒童體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法

采用手法擴(kuò)張、分離。具體步驟：患兒平臥，不用麻醉，兩助手分別按壓手及大腿，常規(guī)用0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)者戴滅菌手套。利用患兒龜頭作為自身擴(kuò)張器，雙手食指及拇指置于龜頭周圍，緩緩將患兒包皮外口向上向后推，擴(kuò)開包皮外口，當(dāng)包皮狹窄環(huán)消失后，停止手法擴(kuò)張，直接用手于龜頭與包皮間的生理間隙分離粘連于龜頭的包皮，完全暴露龜頭及冠狀溝，清洗龜頭及冠狀溝處的包皮垢，碘伏清洗創(chuàng)面；創(chuàng)面均勻涂上紅霉素軟膏（廣東順?lè)逅帢I(yè)產(chǎn)），復(fù)位包皮。操作時(shí)長(zhǎng)平均2～5 mim。術(shù)時(shí)同時(shí)教會(huì)家屬上藥。術(shù)后堅(jiān)持龜頭及包皮內(nèi)板涂紅霉素軟膏每天3～4次或更多次，不用靜脈或口服抗生素。術(shù)后第1、2天，包皮龜頭稍紅或小便時(shí)輕度疼痛均屬正常，堅(jiān)持上藥4～7 d后復(fù)查，包皮龜頭發(fā)紅完全消退。

2 結(jié)果

本組400例患兒術(shù)后4～7 d，包皮龜頭無(wú)紅腫，包皮能輕松自如上翻，冠狀溝、包皮系帶完全暴露，尿線大小正常，小便時(shí)無(wú)包皮鼓起，且創(chuàng)面愈合無(wú)瘢痕或結(jié)痂，治愈率為100%。所有患兒隨訪24個(gè)月，均無(wú)包皮、龜頭及尿道外口紅腫，包皮垢均消失，尿線正常，外生殖器無(wú)不適感，包皮上翻自如。

3 討論

嬰幼兒的包皮較長(zhǎng)，開口較小，往往覆蓋龜頭。如包皮外口松弛，能將包皮上翻，全部外露龜頭則常清洗即可而不必特殊處理。如包皮外口狹小，即包莖，則尿線細(xì)小或尿時(shí)包皮如氣球樣鼓起，則會(huì)影響排尿，且不能清洗，則包皮里就能藏污納垢，特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，不及時(shí)清洗就容易誘發(fā)包皮炎、龜頭炎等疾病[1]。炎癥反復(fù)發(fā)作，則出現(xiàn)包皮粘連。同時(shí)包皮垢長(zhǎng)期刺激與陰莖癌、乳頭狀瘤形成有一定關(guān)系[2]。故小兒包莖合并包皮粘連應(yīng)早期診斷，早期治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。部分患兒術(shù)后初期局部由于包皮口擴(kuò)張及包皮粘連分離造成包皮口細(xì)小裂傷及龜頭表皮損傷而疼痛，拒絕清洗及上藥等，易引起包皮重新粘連。為了減少該情況的發(fā)生和降低術(shù)后再次粘連的風(fēng)險(xiǎn)，本組采用純手法漸行擴(kuò)張包皮外口及手法分離包皮粘連，創(chuàng)面外涂紅霉素軟膏的治療方案。純手法操作能確切地把握力度與程度，避免了用彎鉗擴(kuò)張包皮外口帶來(lái)的較大的包皮裂傷和疼痛。如果粘連嚴(yán)重或包皮口狹窄，應(yīng)分次擴(kuò)張，以免導(dǎo)致內(nèi)板突然撕裂出血和疼痛。一般兩次擴(kuò)張間隔3～7 d[3]。剛分離暴露出的龜頭及包皮內(nèi)板皮膚幼嫩，極易受細(xì)菌感染，本組用紅霉素涂龜頭，既有保護(hù)創(chuàng)面的功能亦能達(dá)到消炎的目的，更重要的是能起到防止包皮龜頭粘連的作用。術(shù)后上藥簡(jiǎn)單，家屬在家自行處理即可。該方法適應(yīng)證為包皮口彈性良好且局部無(wú)炎癥水腫，禁忌證為包皮炎癥水腫明顯、包皮無(wú)彈性如包皮末端呈管狀且包皮較厚、包莖合并包皮瘢痕形成[4]。后兩種情況，不適宜行包皮擴(kuò)張，應(yīng)行包皮環(huán)切。

綜上所述，純手法擴(kuò)張分離法治療小兒包莖并包皮內(nèi)板粘連效果滿意，操作簡(jiǎn)單，用時(shí)短，患兒痛苦小，無(wú)需住院，隨做隨走，且術(shù)后并發(fā)癥少，適宜推廣運(yùn)用。

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