易秀云

下肢MSCTV在下肢靜脈阻塞性病變中的應(yīng)用價(jià)值

易秀云

目的 討論下肢MSCTV在下肢靜脈阻塞性病變中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)本院近五年來臨床疑有下肢靜脈阻塞性病變患者36例, MSCTV檢查及后處理。結(jié)果 不同原因引起的下肢靜脈阻塞MSCTV顯不同, 共21例下肢深靜脈血栓形成, 其中18例髂靜脈受壓綜合征, 3例顯示其他原因的靜脈阻塞。結(jié)論 MSCTV在診斷下肢靜脈阻塞性病變中具有十分重要的作用, 對(duì)治療方案的選擇以及介入治療后的隨訪復(fù)查起到關(guān)鍵作用。

多層螺旋CT；下肢MSCTV；下肢靜脈阻塞

深靜脈血栓(DVT)是臨床常見病、多發(fā)病, 一旦并發(fā)肺栓塞病情危急, 如不及時(shí)治療死亡率可達(dá)25%～30%。多層螺旋CT靜脈造影(MSCTV)是靜脈血栓安全、快速、有效的微創(chuàng)檢查方法, 能準(zhǔn)確檢出下肢DVT, 指導(dǎo)治療、判定療效?，F(xiàn)對(duì)我院近五年收治的36例下肢靜脈阻塞性病變患者進(jìn)行MSCTA和數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的36例下肢靜脈阻塞性病變患者, 其中男21例, 女15例, 年齡22～78歲, 平均年齡55.3歲。主要癥狀：下肢疼痛、無力、腫脹、足部潰瘍等；癥狀時(shí)間3 d～20年不等。

1.2 方法 MSCTV檢查方法及掃描技術(shù)：①采用間接法,靜脈注射對(duì)比劑歐乃派克100 ml, 經(jīng)體循環(huán)到達(dá)下肢靜脈顯影成像；然后分二期進(jìn)行掃描, 由頭向足進(jìn)行掃描。1期由第3腰椎上緣掃描至膝部；2期由第3腰椎上緣掃描至踝部。1期掃描行大多數(shù)行平面重組、曲面重組、最大密度投影處理以及窖再現(xiàn)；2期掃描范圍為橫膈至膝部；本組32例患者發(fā)現(xiàn)5例疑有肺動(dòng)脈栓塞, 采用C肺動(dòng)脈造影聯(lián)合間接法行下肢靜脈造影檢查。

1.3 圖像處理 由兩名資深CT室、DSA室醫(yī)師采用盲法對(duì)MSCTV圖像進(jìn)行細(xì)致分析。并準(zhǔn)確計(jì)算出MSCTV診斷下肢靜脈阻塞性病變的符合率。

2 結(jié)果

由于引起原因不同, 下肢靜脈阻塞的MSCTV表現(xiàn)也不同, 其中21例下肢深靜脈血栓形成。其中21例MSCTV表達(dá)了血栓形成的原因：其中10例為髂靜脈壓近綜合征, 1例左側(cè)腘窩囊腫壓迫腘靜脈, 1例盆腔腫塊奪近右側(cè)髂總靜脈, 1例下腔靜脈狹窄分隔畸形。重組圖像發(fā)現(xiàn)：小范圍的血栓局部充盈缺損, 大范圍的血栓則靜脈內(nèi)低密度影像, 有時(shí)邊緣會(huì)出現(xiàn)高密度的對(duì)比劑。18例患者出現(xiàn)髂靜脈受壓綜合征；10例患者合并下肢深靜脈血栓形成。對(duì)右側(cè)髂總動(dòng)脈跨越脊柱處進(jìn)行檢查, 發(fā)現(xiàn)伴有椎體骨質(zhì)增生患者15例, 椎間盤突出患者9例；合并肺動(dòng)脈栓塞患者4例, 顯示為其它原因靜脈阻塞患者3例。

3 討論

隨著CT技術(shù)的進(jìn)步, 近年來, MSCTA開始應(yīng)用于外周血管病變的診斷。下肢靜脈MSCTV檢查分間接法與直接法。與直接法相比, 間接法不存在靜脈穿刺后發(fā)生靜脈炎與血栓的風(fēng)險(xiǎn)［1］；而且間接法CTA能夠與CT肺動(dòng)脈造影進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用, 患者僅注射一次對(duì)比劑, 即可完成間接法下肢靜脈造影、CT肺動(dòng)脈造影的檢查以及對(duì)肺動(dòng)脈及下肢深靜脈系統(tǒng)的評(píng)價(jià)三項(xiàng)活動(dòng)。MSCTV應(yīng)用于下肢靜脈阻塞性病變, 對(duì)比劑在全身靜脈血中混合充分均勻, 能夠十分清晰地顯示出兩側(cè)下肢靜脈、下腔靜脈以及伴行動(dòng)脈的具體情況。從而有利于醫(yī)師進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。當(dāng)閉塞靜脈較多或深靜脈血栓完全形成時(shí), 將無法清晰顯示靜脈血栓的近心端情況。本組36例患者中有2支髂內(nèi)靜脈血栓、2支股深靜脈血栓, MSCTV顯示清晰, 而DSA未能顯示。同時(shí), 應(yīng)用MSCTV, 可準(zhǔn)確顯示髂總靜脈及其周圍結(jié)構(gòu), 明確受壓靜脈與其周圍結(jié)構(gòu)空間關(guān)系及血管阻塞病因［2］。

本組資料表明, MSCTV對(duì)下肢血管阻塞性病變?cè)\斷率高, 與傳統(tǒng)的DSA比較, MSCTV診斷符合率更高；MSCTV結(jié)合軸位圖像無論是在顯示血栓位置、范圍以及明確阻塞原因等方面均優(yōu)于DSA。因此, MSCTV可作為診斷下肢靜脈阻塞性病變的首選檢查方法。

［1］ 張婭梅,王書智,顧建平,等. MSCTA在下肢靜脈阻塞性病變中的應(yīng)用價(jià)值與DSA對(duì)照. 臨床放射學(xué)雜志, 2009(1):84-87.

［2］ 吳剛,顧建平,王書智,等. 多層螺旋CT血管成像與DSA對(duì)照診斷下肢靜脈阻塞性病變. 介入放射學(xué)雜志, 2008(1):29-32.

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院