提高實驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探討與實踐

萬曉華 劉向祎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗科，北京 100730

實驗診斷學(xué)是一門研究和診療疾病的學(xué)科， 實踐性強、涉及面廣。 準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果，可以為臨床醫(yī)療科室對疾病的預(yù)防、治療、療效判斷和預(yù)后提供科學(xué)的依據(jù)。 在講授這門課程時， 不但要求教師具有扎實的理論基礎(chǔ)，還需采用豐富的教學(xué)方法，強化學(xué)生操作技能訓(xùn)練。 本文就如何提高實驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量做了一定的探索和實踐，取得了較好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下：

1 教研室有計劃地加強青年教師規(guī)范化培養(yǎng)

良好的師資力量是教學(xué)順利實施的關(guān)鍵，教研室應(yīng)有計劃地加強青年教師規(guī)范化培養(yǎng)。 為提高青年教師的教學(xué)水平，采取“傳、幫、帶”的模式進行培養(yǎng)。 青年教師授課前教研室集體備課，及時對課件、講課內(nèi)容及技巧監(jiān)督指導(dǎo)，幫助提高授課質(zhì)量；教研室定期組織觀摩交流和示范教學(xué)活動，探討臨床教學(xué)方法，對典型教學(xué)圖片及案例匯總作為教研室共享資料；有計劃地組織教研室內(nèi)部理論授課比賽，鼓勵參加院級、校級授課比賽，不斷提高青年教師的授課能力；教研室有計劃地舉辦各種專題講座，由不同專業(yè)的學(xué)科帶頭人及資深教師介紹本領(lǐng)域研究發(fā)展現(xiàn)狀，其目的是使其他專業(yè)的教員拓寬知識面，提高觀察、研究問題的立足點，同時學(xué)習(xí)專家的講授技巧，進一步加強青年教師規(guī)范化培養(yǎng)[1]。

教研室應(yīng)注重集體備課。 集體備課是一種能有效增強教學(xué)效果的活動，它集中了大家的智慧，互通有無，把優(yōu)秀教師的經(jīng)驗直接傳授給青年教師，使之快速成熟、成長，做到取長補短，能快速提高教師的教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量。集體備課還有利于青年教師準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱的重點和難點，有利于教學(xué)內(nèi)容的整體統(tǒng)一，避免教師因個人水平的差異影響教學(xué)質(zhì)量。 每名帶教教師在集體備課中應(yīng)積極參與討論，不能生搬硬套別人的教學(xué)模式。 帶教教師之間要取長補短，但不要失去自我，要發(fā)揮每位帶教教師的帶教特色，在集體備課的基礎(chǔ)上歸納、提升和再創(chuàng)造，形成螺旋式的提高過程。

2 優(yōu)化多媒體課件制作，提高教師備課效率

目前，教研室常規(guī)采用多媒體課件的教學(xué)手段，把課程教學(xué)中的文字、數(shù)據(jù)、圖像、音頻、視頻等多種信息融為一體，形成智能化的多媒體教學(xué)手段，取代了傳統(tǒng)的掛圖、繪圖等手段，把抽象的知識變?yōu)樯鷦?、形象、直觀的內(nèi)容，更易于被學(xué)生理解和掌握，大大提高了課堂教學(xué)效果[2]。 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多媒體課件的制作往往占用了教師大部分的備課時間[2]。 為進一步提高教研室教師的教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)活動的統(tǒng)一性，可以對制作精良的多媒體課件組織教師學(xué)習(xí)及參考；對典型圖片及典型病例，作為共享資料給教研室授課教師參考； 并組織教師學(xué)習(xí)多媒體課件制作方法。通過優(yōu)化多媒體課件制作，鼓勵課件內(nèi)容的序貫性和共享性，明顯提高中青年教師的備課效率，使中青年教師有更多時間熟悉教材、拓展教學(xué)內(nèi)容，提高課堂教學(xué)效果。

3 多媒體教學(xué)與板書結(jié)合，合理的教具展示

多媒體教學(xué)通過計算機輔助教學(xué)，將教學(xué)內(nèi)容以圖像、文字、聲音、模擬動畫、錄像等多種方式展現(xiàn)出來，可以直觀地提供詳實的圖片資料，極大地豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容[3]。比如講授尿液有形成分檢查時，通過展現(xiàn)相關(guān)病例尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型的顯微鏡圖片資料，可使學(xué)生更好地理解講授內(nèi)容； 在講授肝功能生化檢查項目臨床應(yīng)用時，圖片展示臨床肝硬化失代償期患者的生化報告單，并與健康體檢者的相同項目結(jié)果比較， 可直觀地反映授課內(nèi)容，并給學(xué)生留下很深的印象，引發(fā)學(xué)生的興趣。 在實施教學(xué)時，每堂課都要運用多種手段提起學(xué)生的好奇心，引發(fā)學(xué)生的興趣，喚起學(xué)生的求知欲。 如在介紹霍亂弧菌時可以播放海地地震后霍亂疫情的新聞短片；在介紹沙門菌時可以提問學(xué)生知道哪些病原菌可以作為生化武器使用，這種生活化的例子可以大大激發(fā)學(xué)生的求知欲望[4]。

在多媒體教學(xué)的同時，板書也必不可少。 如在講授肝臟功能實驗室檢查項目之前，教師可引導(dǎo)學(xué)生簡單回顧生理學(xué)學(xué)習(xí)的膽紅素正常代謝過程， 采用板書圖示的方式，學(xué)生會依照教師繪制的引導(dǎo)圖更好地理解膽紅素正常代謝過程，從而為血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定的講授內(nèi)容做好鋪墊。

合理的教具展示也會使課堂教學(xué)生動而有吸引力。 比如，在講授尿液干化學(xué)檢查時，教師可展示臨床常用的尿液干化學(xué)檢測試紙條，對照試紙條上的每一條檢測帶實物講解，給學(xué)生留下更加直觀的印象。 另外，在講授糞便檢查隱血試驗時，教師可展示隱血試驗檢測教具，課堂上選擇一名較活躍同學(xué)，在教師引導(dǎo)下，模擬完成隱血試驗的檢測流程，調(diào)動學(xué)生情緒，活躍課堂氣氛。

4 課堂多種教學(xué)方法綜合運用

教研室提倡教師研究教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用靈活多樣的“問題為中心”的PBL 教學(xué)方法、啟發(fā)式教學(xué)方法、案例式教學(xué)法等，讓學(xué)生圍繞著解決問題來領(lǐng)悟知識。這些教學(xué)方法能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息、獲取新知識、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力，大大提升教學(xué)效果[5]。

PBL 教學(xué)法就是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是1969 年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大McMaster 大學(xué)首先試行的一種新的教學(xué)模式， 即在臨床前期課或臨床課中，以患者的疾病為線索提出問題，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)[6]。 PBL 教學(xué)模式改變了以往傳統(tǒng)課堂講授式教學(xué)中，以教師為主體、大班全程灌輸式的教學(xué)模式，強調(diào)自主學(xué)習(xí)， 有效培養(yǎng)了學(xué)生的獨立思考能力和創(chuàng)新性思維。 為了提高課堂教學(xué)效果，教師應(yīng)提前一周將PBL 課堂要討論的主題及要求告知學(xué)生， 讓學(xué)生圍繞題目去搜集、分析和歸納資料，課堂上圍繞主題進行小組討論總結(jié)。 整個過程中，教師組織學(xué)生有序發(fā)言，并起控制和引導(dǎo)的作用，最后教師對討論的病例或問題作歸納總結(jié)。 通過不斷的教學(xué)實踐及完善改進，取得較好的教學(xué)效果[5]。

“提問”是課堂教學(xué)中最傳統(tǒng)、最常用的教學(xué)方式之一。 通過提問，可以檢驗學(xué)生對已學(xué)知識的掌握情況，可以啟發(fā)學(xué)生思維，開闊思路，幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點，突破難點。 提問教學(xué)法和互動討論教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，學(xué)習(xí)的積極性和主動性大大提高[7-8]。 比如，講授尿液實驗室檢查時，講授前通過提問，引導(dǎo)學(xué)生回顧尿液的形成過程中腎臟的作用，通過對腎小球及腎小管的功能回顧，可提問學(xué)生正常尿液中不應(yīng)出現(xiàn)的成分，從而對尿液檢查的目的及重點檢查項目有明確的認(rèn)識。 這種課堂上教師通過提問的方式與學(xué)生形成的互動，加強了雙方的信息交流，活躍了課堂氣氛，對于學(xué)生提高分析解決問題的能力有積極的促進作用。

5 加強課間實習(xí)教學(xué)，提高學(xué)生基本操作技能

檢驗醫(yī)學(xué)是一門實際操作性極強的學(xué)科，需要極強的動手能力。 由于學(xué)生在校期間的主要精力放在理論學(xué)習(xí)上，對檢驗儀器了解不多，動手機會較少。 實驗課教學(xué)采用8～10 人的小講課形式， 首先簡單回顧理論課的相關(guān)內(nèi)容，播放實驗規(guī)范化操作的背景、視頻或圖片資料，然后教師親自演示實驗過程，進行正規(guī)的示范操作。 教師示范時，應(yīng)做到操作規(guī)范、技術(shù)熟練、語言簡潔，同時關(guān)注學(xué)生的注意力是否集中，對學(xué)生提出的問題及時回答。 對于形態(tài)學(xué)的內(nèi)容，則要求其多加練習(xí)，結(jié)合圖譜及形態(tài)學(xué)描述特點，反復(fù)辨認(rèn)，直至掌握[9]。 教師通過觀察學(xué)生的實際操作情況及反饋信息，了解學(xué)生的掌握程度，及時修正教學(xué)內(nèi)容。

檢驗項目的檢測、結(jié)果的正確分析、檢驗原理的認(rèn)識是至關(guān)重要的。 每一步驟的進行都與原理分不開，只有了解實驗原理才能夠?qū)φ麄€實驗步驟做出分析，將每個步驟的影響因素降到最小，保證實驗的成功進行。 在檢測操作時，每一步驟緊密聯(lián)系，應(yīng)熟知項目檢測步驟，使實驗緊密進行，不能因查詢實驗步驟影響實驗結(jié)果。 對于實習(xí)生來說，熟知檢測過程才能夠發(fā)現(xiàn)及分析結(jié)果時每一步驟的操作正確與否[10]。

帶教老師應(yīng)安排學(xué)生在臨床檢驗科實驗室現(xiàn)場實踐，對儀器設(shè)備的維護、試劑耗材的管理以及室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評做現(xiàn)場實踐及分析講解，并對實際工作中操作對結(jié)果的影響進行細(xì)致分析，逐步培養(yǎng)見習(xí)生或?qū)嵙?xí)生形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，培養(yǎng)和提升實習(xí)生的質(zhì)量管理意識和專業(yè)技能[11]。

6 構(gòu)建和諧的師生關(guān)系

教師要有良好的儀容、儀態(tài)，表現(xiàn)出對學(xué)生的熱情、親切，語言要清晰而風(fēng)趣，使學(xué)生對老師產(chǎn)生好印象，為良好的師生關(guān)系打下基礎(chǔ)。 教師要熱愛、賞識和鼓勵學(xué)生，使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的自信心，誘發(fā)實習(xí)生積極向上的激情。 教師要全方位關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，了解學(xué)生內(nèi)心的真實想法，體會學(xué)生的真情實感；也要及時肯定學(xué)生的進步，讓學(xué)生感受到教師對自己的重視和關(guān)注。 這些都有利于實現(xiàn)師生關(guān)系的和諧發(fā)展[12]。

綜上所述，在整個實驗診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師起到組織者、促進者和引導(dǎo)者的作用，在關(guān)鍵點上對學(xué)生進行提示、啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生盡快進入角色和狀態(tài)，盡量為他們提供學(xué)習(xí)機會，并進行全程跟蹤，使學(xué)生有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)。 作為一名實驗診斷學(xué)教師，要充分利用各種方法擴展教學(xué)形式，使死氣沉沉的課堂變得生動活潑，使學(xué)生變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。 在教師營造的寬松課堂環(huán)境中，學(xué)生得到多一些思考的情境，多一點自我表現(xiàn)的機會，培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣， 為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程打下堅實的基礎(chǔ)。 教師要把掌握基本理論、豐富教學(xué)方法、強化技能訓(xùn)練作為教學(xué)重點，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

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