湯偉

辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥34例副作用分析

湯偉

辛伐他??；高脂血癥；藥物副作用分析

隨著人們生活水平的提高,生活方式也在調(diào)整，高脂血癥人群逐漸增多。高脂血癥是冠心病的重要、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因此，控制血脂會(huì)使冠心病患者收益，使得冠心病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。控制血脂主要是通過(guò)降脂藥物和非藥物聯(lián)合治療，但因其降脂藥有一定的副作用，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)加以防治。作者收集了2010年1月至2011年12月住院治療冠心病合并高脂血癥患者共34例。現(xiàn)將應(yīng)用降脂藥物出現(xiàn)副作用匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇20010年1月至2011年12月在本院住院部治療的冠心病合并高脂血癥患者34例。男27例，女7例，年齡在38歲至68歲不等。34例患者的TC(膽固醇)均高于7.02 mmol/L LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)均高于4.57 mmol/L，另有14例同時(shí)合并TG(三酰甘油)范圍為1.88～3.45 mmol/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)按2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)制訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。TC≥6.22 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，診斷為高膽固醇血癥。藥物治療的血脂標(biāo)準(zhǔn)為[2]：TC≥6.99 mmol/L，LDL-C≥4.92 mmol/L。本院病例都高于藥物治療標(biāo)準(zhǔn)。冠心病的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)心血管組討論通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)1 控制不佳的糖尿病及較嚴(yán)重的肝腎功能不全的。2同時(shí)存在影響血脂代謝的疾病。3 14 d內(nèi)口服過(guò)對(duì)血脂代謝有影響的藥物。4 存在甲狀腺疾病和腫瘤疾病。5 同時(shí)存在高血壓危象。6心功能3級(jí)以上(NYHA分類)。7 較嚴(yán)重心律失常和心力衰竭。

1.2治療方法 首先通過(guò)飲食和生活方式的改善，在滿足人體生理需要，維持合理體重的基礎(chǔ)上，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。在食物中增加植物甾醇主要來(lái)自谷類和豆類以及黏性纖維如蔬菜和水果的含量，同時(shí)增強(qiáng)體育鍛煉以及戒煙戒酒等。然后口服辛伐他汀20 mg，每晚1次，療程2個(gè)月。治療期間須停服其他降脂藥物及影響肝腎功能的藥物。每2周檢查肝功能、腎功能、血脂、肌酸激酶及血常規(guī)等相關(guān)化驗(yàn)。

2 結(jié)果

在服藥過(guò)程中，出現(xiàn)消化不良、胃痛、惡心嘔吐的共3例，占8.8%，腹痛腹瀉腹脹1例，占2.9%，失眠、頭脹痛、頭昏頭暈2例，占,5.8%，頭面部、上肢皮膚出現(xiàn)皮疹1例，占2.9%，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過(guò)正常上限3倍1例，占2.9%，低于正常上限3倍2例，占5.8%，血肌酐升高至134.1 moL/L 1例，占2.9%，肌肉觸痛1例，血清肌酸激酶(CK)高于正常3倍，占2.9%，以上出現(xiàn)副作用的患者經(jīng)過(guò)減少藥物劑量或停藥及相應(yīng)治療后癥狀消失。未出現(xiàn)橫紋肌溶解。

3 討論

他汀類藥物屬于三羥基三甲基戊二酰輔酶A(CHMG-CoA)還原酶抑制劑，是20世紀(jì)70年代開展起來(lái)的已經(jīng)被大量臨床試驗(yàn)證實(shí)具有良好調(diào)脂療效的一類調(diào)脂藥物，也是使用最廣泛一類藥物。該類藥物除有降脂作用外，還有改善內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊的作用，抑制血小板聚集以及抑制炎癥反應(yīng)的作用。因此他汀類不僅減少冠心病的病死率，減緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，改善預(yù)后，而且可以減少急性冠脈事件的發(fā)生次數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。他汀類藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮疹、肌肉觸痛、肝功能損害及橫紋肌溶解癥等，大多經(jīng)過(guò)停藥后可以恢復(fù)。本組患者34例，出現(xiàn)消化不良、胃痛、惡心3例，占8.8%；腹痛、腹瀉腹脹1例，占2.9%；失眠、頭脹痛、頭昏頭暈2例，占5.8%；頭面部、肢皮膚出現(xiàn)皮疹1例，占2.9%；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過(guò)正常上限3倍1例，占2.9%；低于正常上限3倍2例，占5.8%；肌肉觸痛1例，血清肌酸激酶(CK)高于正常3倍，占2.9%。全部患者均無(wú)橫紋肌溶解癥。上述患者經(jīng)停藥后恢復(fù)正常。因此在使用該類降脂藥物過(guò)程中，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥，應(yīng)劑量小，并且醫(yī)生應(yīng)將該不良反應(yīng)的相關(guān)癥狀告知患者，嚴(yán)格檢測(cè)相關(guān)化驗(yàn)，1～3個(gè)月復(fù)查血脂肝腎功能以及CK和尿酸的水平。

[1] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).巾國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-402.

[2] 中國(guó)中國(guó)成人.脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).附件1臨床血脂制定建議.中華心血管病雜志，2007,35(5)：414.

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