曲萍

小兒臂叢神經(jīng)損傷30例療效觀察

曲萍

目的觀察小兒臂叢神經(jīng)損傷的治療效果。方法30例臂叢神經(jīng)損傷患者根據(jù)病情分別進(jìn)行，功能訓(xùn)練、按摩、電療、水療。結(jié)果6個(gè)月以內(nèi)就診的，有效率83.3%。6個(gè)月以上就診的有效率60%。結(jié)論小兒臂叢神經(jīng)損傷治療越早越好,應(yīng)及早行綜合康復(fù)治療，效果佳。

小兒臂叢神經(jīng)損傷;綜合康復(fù)治療

小兒臂叢神經(jīng)損傷從解剖上分為上臂叢型(頸5,6)和下臂叢型(頸7到胸1)。臨床表現(xiàn)為上臂叢型；整個(gè)上肢下垂,上臂內(nèi)收,不能外展,前臂不能屈曲和旋前。肩部和上臂肌肉萎縮,一般無(wú)感覺(jué)障礙。下臂叢型；手指手腕不能屈曲,手指不能外展,拇指不能屈曲。大小魚(yú)際肌萎縮,前臂及手的尺側(cè)緣有感覺(jué)減退。自1998～2012年14年中唐河縣人民醫(yī)院診斷治療的臂叢神經(jīng)損傷共90例,獲隨訪資料完整的有30例現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30例患者中；男18例、女12例。年齡均在3歲以下。自然分娩28例、剖宮產(chǎn)2例。損傷類型；上臂從損傷19例,下臂叢損傷11例。損傷部位左側(cè)21例右側(cè)9例。生后6個(gè)月以內(nèi)就診的20例,超過(guò)6個(gè)月就診的10例,均給于綜合康復(fù)治療。隨訪1～10年。

1.2療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肌力5級(jí),肢體活動(dòng)度正常,肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn):肌肉萎縮及肢體功能有改善,肌電圖檢查受損神經(jīng)有部分恢復(fù),無(wú)效:肌萎縮及肢體功能無(wú)改善,肌電圖檢查受勛神經(jīng)無(wú)恢復(fù)

2 結(jié)果

本組30例患者；隨訪時(shí)間為1～10年,治愈20例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效5例,總有效率83.3%。6個(gè)月以內(nèi)來(lái)診治愈15例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效1例,總有效率95%。6個(gè)月以上來(lái)診的治愈5例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效4例，總有效率60%。

3 討論

小兒臂叢神經(jīng)損傷是新生兒產(chǎn)傷中的一種常見(jiàn)類型,多由于:①巨大兒導(dǎo)致肩難產(chǎn)。②恥骨弓低平及角度小,利用后三角分娩。③宮縮乏力,產(chǎn)婦不會(huì)配合。從而使分娩過(guò)程中胎兒的臂叢神經(jīng)因受到頭頸分離作用而產(chǎn)生的牽拉性神經(jīng)損傷,屬外周神經(jīng)損傷，致殘率較高。治療麻煩，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率約為0.1%～0.2%。我國(guó)發(fā)病率0.59%～1.7%，臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位而異，以上干麻痹最多見(jiàn)。

本組30例患者入院后，均給予功能訓(xùn)練、按摩、水療、電療、針灸，等綜合康復(fù)治療方案治療。①功能訓(xùn)練:患肢正確解剖位置的擺放,包括睡眠中的體位的擺放。注意主動(dòng)與被動(dòng)雙方面的干預(yù)訓(xùn)練。在游戲及日常生活中早期引導(dǎo),和在關(guān)節(jié)能夠承受的范圍內(nèi),給予腕關(guān)節(jié)擠壓法及肩關(guān)節(jié)擠壓法。②按摩:分別予按壓掌骨間隙、撥肉揉前臂、興奮神經(jīng)、多指拿揉上肢肌肉和點(diǎn)穴。點(diǎn)穴的主要穴位有合谷、曲池、魚(yú)際、外關(guān)等穴位,并配合生肌法,在肌肉的萎縮處施快速有力的拿法，這樣療效會(huì)更佳。③電療：肌興奮治療儀：可提高患肢肌力，促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)肌治療儀：可提高患肢肌張力，恢復(fù)肢體功能。電針療法：每次選取2～3對(duì)輸穴，按電針常規(guī)操作，刺激到局部肌肉跳動(dòng)為度，每次通電15～20 min，1次/d或隔日一次。④水療：在水中借助水的浮力,使患兒在減重狀態(tài)下,自由活動(dòng)其患肢，從而增強(qiáng)正確運(yùn)動(dòng)模式的建立。由于水的溫?zé)釋?duì)皮膚感覺(jué)器的刺激,從而改善局部血液循環(huán),使局部肌肉產(chǎn)生積累的乳酸帶走,改善代謝及內(nèi)環(huán)境的平衡。⑤穴位注射：選用神經(jīng)生長(zhǎng)因子，維生素B1注射液，每次注射3～4個(gè)穴位，可選肩井、肩貞、曲池、合谷，1次/d，15次為一療程。⑥針灸療法：體針療法；取穴，頸5～胸2夾脊穴、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、少海、肩內(nèi)陵、肩外陵。隨證取穴；肝腎不足、氣血兩虛者加肝俞，脾俞，腎俞；濕熱侵淫者加大椎，尺澤；手部浮腫者加八邪；眼裂變狹及面頸部出汗者加風(fēng)池、太陽(yáng)、攢竹。初期用瀉法，針刺宜深，刺激宜強(qiáng)；后期用補(bǔ)法，體質(zhì)虛弱者用重補(bǔ)加灸，留針20 min，1次/d，也可以加艾灸及拔火罐。⑦激光：可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，和消除炎癥。

根據(jù)治療有效率及隨訪結(jié)果顯示康復(fù)治療越早越好,6個(gè)月內(nèi)屬恢復(fù)期，治療療效好,治愈率高。超過(guò)6個(gè)月屬后遺癥期。療效較差。

預(yù)防應(yīng)從圍產(chǎn)期預(yù)防開(kāi)始,從控制新生兒的出生體重,減少巨大兒的免出率，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,重點(diǎn)是第二產(chǎn)程的監(jiān)控著手。從而有效降低小兒臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)病率。提高兒童生存質(zhì)量。

[1] 吳麗，戰(zhàn)立功.實(shí)用小兒康復(fù)醫(yī)學(xué).第三章:臂叢神經(jīng)麻痹的康復(fù),1999.

[2] 吳野.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)新生兒臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)的影響觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2012,9(23):43-44.

[3] 李曉捷.康復(fù)治療技術(shù)，2009.

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院兒科