經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關(guān)疾病中的價值

姚建龍 劉韜

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關(guān)疾病中的價值

姚建龍 劉韜

目的 分析研究經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在胰膽管合流異常相關(guān)疾病中的作用。方法 回顧性分析2011年2月～2013年2月期間在本院診治的103例胰膽管合流異?；颊叩呐R床資料。結(jié)果103例患者中膽管匯入胰管型(B-P型)45例, 胰管匯入膽管型(P-B型)52例, 難定者6例；42例合并膽管擴(kuò)張, 其中21例膽管呈梭形或柱狀擴(kuò)張；28例主胰管擴(kuò)張。共同管長度范圍是15.5～21mm。相關(guān)疾病包括膽源性胰腺炎53例, 膽囊或膽管結(jié)石46例, 膽管下段癌4例。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是診斷胰膽管合流異常的金標(biāo)準(zhǔn), 不僅可以清晰顯示膽管、胰管和共同段, 還可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療以緩解患者癥狀, 具有臨床推廣意義。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；診治；胰膽管合流異常；應(yīng)用

胰膽管合流異常(PBM)是指解剖上胰管和膽管在十二指腸壁外合流,通常明顯伴有一個長的共同通道。由于胰膽匯合部失去oddi括約肌的控制, 胰液和膽汁的逆流持續(xù)發(fā)生,導(dǎo)致膽道和胰腺的各種病理變化?？捎糜谂R床診斷PBM的方法包括B型超聲檢查、CT、MRCP、ERCP、PTCD等［1-5］。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的診治中。選取陜西省渭南市中心醫(yī)院確診為PBM的103例患者進(jìn)行回顧性分析, 討論ERCP 在PBM 診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者103例, 男36例, 女67例, 年齡16～64歲, 平均( 42.2±14.8) 歲, 病程自1 個月～10年不等,平均( 38±27) 個月。主要臨床表現(xiàn)為腹痛, 一半患者有上腹部壓痛, Murphy 均為陰性。74例患者肝功能檢查異常, 81例有復(fù)發(fā)性胰腺炎的病史, 28例患者曾行膽囊切除術(shù)。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的禁食6～8 h以及禁水, 術(shù)前給予患者注射安定, 劑量為10 mg, 然后進(jìn)入內(nèi)鏡直至到達(dá)十二指腸降段部位, 對患者進(jìn)行造影, 之后再依據(jù)患者的具體情況, 對乳頭括約肌進(jìn)行切開的操作(EST), 對部分患者再繼續(xù)進(jìn)行球囊的擴(kuò)張。如果腫瘤發(fā)生在乳頭部位,則對其直接進(jìn)行活檢, 若存在膽總管處的結(jié)石, 在對結(jié)石1.0 cm以下的患者行EST之后再行網(wǎng)藍(lán)進(jìn)行取石。手術(shù)之后要保持對手術(shù)部位的引流, 同時要對患者進(jìn)行禁食以及抗炎等治療。

2 結(jié)果

103例患者中膽管匯入胰管型(B-P型)45例, 胰管匯入膽管型(P-B型)52例, 難定者6例；42例合并膽管擴(kuò)張, 其中21例膽管呈梭形或柱狀擴(kuò)張;28例主胰管擴(kuò)張。共同管長度范圍是15.5～21 mm。相關(guān)疾病包括膽源性胰腺炎53例,膽囊或膽管結(jié)石46例 ,膽管下段癌4例。

3 討論

臨床上PBM與各種胰膽疾病( 膽總管囊腫、急慢性胰腺炎、自發(fā)性膽管穿孔、膽道腫瘤、胰腺腫瘤等) 密切相關(guān)［6］。ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑, 從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù), 該檢查方法對胰膽管病變顯示較清楚、直觀, 可取活組織做病理檢查,目前已成為診斷胰腺和膽道疾病的一種重要手段, 是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。已有資料顯示［7］, 常規(guī)無創(chuàng)性影像學(xué)檢查對胰膽管共同段及胰膽管匯合方式?jīng)]有ERCP 觀察明確。此外, 對于急性胰腺炎并發(fā)胰膽管合流異常者, 一般先行保守治療［8］,待癥狀緩解后擇期行根治手術(shù), 若為急性胰腺炎并發(fā)腹膜炎者, 應(yīng)先行膽囊切除、膽總管T管引流及腹腔引流, 以后再行擇期手術(shù)［9］。根治手術(shù)應(yīng)切除膽囊、擴(kuò)張的膽總管, 同時行胰膽管分流手術(shù)。

［1］ 鐘明安,肖現(xiàn)民.胰膽管合流異常的病理特征與診治進(jìn)展.肝膽外科雜志, 2000, 8(5):399.

［2］ 李臻,韓新巍.胰膽管合流異常的PTC診斷及鑒別診斷.中國介入放射學(xué), 2008,2(4):347-349.

［3］ 高富存,趙中辛.胰膽管合流異常研究概況及進(jìn)展.腹部外科, 2010, 23(3):181-183.

［4］ 周建波,黃曉烽,邵彩兒.ERCP對胰膽管合流異常的診治.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2006,23(2):130-131.

［5］ 李正,王慧貞,吉土俊.先天畸形學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:4.

［6］ 姚毅,周浙江,王思勇.MRCP診斷胰膽管合流異常.江西醫(yī)藥, 2013,48(1):59-60.

［7］ 鄒龍,王向平,潘陽林.胰膽管合流異常10 例的臨床分析.四川醫(yī)學(xué), 2012,33 (6):1021-1023.

［8］ 楊明,喬岐祿.胰膽管合流異常的研究進(jìn)展.世界華人消化雜志, 2008,16( 11) : 1215-1219.

［9］ 公偉,李占元.胰膽管合流異常和膽胰疾病.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2005,8(3):138-140.

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院普外科