黃帝 尤沛 黃弋庭

臍尿管是臍與膀胱間疏松結(jié)締組織內(nèi)的一條纖維索, 由胚胎期尿囊管退化而成, 屬少見的先天性疾病, 很多病例通常無癥狀, 合并感染時(shí)才發(fā)現(xiàn), 由于腹部疾病的多樣性、復(fù)雜性, 臨床醫(yī)生難以判斷, 但由于臍尿管畸形的超聲圖像的特異性, 可為臨床診斷提供重要信息［1］。本文回顧18例術(shù)前經(jīng)超聲診斷為臍尿管畸形, 術(shù)后病理亦證實(shí)為臍尿管畸形患者的臨床資料, 探討超聲在臍尿管畸形診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為臍尿管畸形的18例患者。

1.2 儀器與方法 使用Philips HD15及GE LOGIQ5, 探頭頻率為5～12 Hz, 患者取仰臥位, 膀胱適度充盈, 用探頭探查腹中線自臍部向下至膀胱頂部的腹壁軟組織內(nèi)的臍尿管走形區(qū), 以高頻探頭為主, 結(jié)合低頻探頭, 多方位多角度掃查。

2 結(jié)果

6例超聲圖像顯示, 正中腹壁內(nèi), 臍部與膀胱頂部間見管道狀無回聲, 官腔內(nèi)徑約2.2～7.8mm, 4例臍部見管道狀回聲向下延伸, 部分內(nèi)透聲差, 但未見與膀胱頂部相連, 4例為腹部低回聲團(tuán)塊, 其周圍組織回聲減弱, 3例為厚壁囊性包塊回聲, 同時(shí)見管道狀無回聲與膀胱頂部相連, 1例為條帶狀低回聲, 無管腔結(jié)構(gòu)。

3 討論

胚胎發(fā)育過程中, 臍尿管為連接臍部與膀胱頂部之間的一條細(xì)管, 胚胎發(fā)育的第4～5個(gè)月臍尿管退化為臍正中韌帶［2］。若退化不完全則形成以下畸形, 臨床上大多采用Fox分型：①臍尿管瘺：即臍尿管完全未閉, 膀胱通過臍尿管與外界相通, 表現(xiàn)為臍部漏尿, 本組有6例；②臍尿管囊腫：即臍尿管兩端閉鎖, 中間開放, 表現(xiàn)為腹壁內(nèi)囊性包塊；③臍尿管竇道：即僅臍端未閉鎖, 表現(xiàn)為臍部膿性分泌物, 本組有4例；④臍尿管憩室：即僅與膀胱頂部相連部分未閉鎖。

臍尿管瘺和臍尿管竇超聲均可見管道狀結(jié)構(gòu), 本組6例為臍尿管瘺, 因其臨床表現(xiàn)為臍部滲液伴尿臭味, 故臨床可在早期診斷。但是其超聲顯示的難易程度與管道的管腔粗細(xì)、膀胱充盈情況、超聲探頭頻率高低等各種因素有關(guān), 當(dāng)超聲僅表現(xiàn)為條帶狀低回聲時(shí), 超聲診斷較困難, 本組有1例即表現(xiàn)為條帶狀低回聲。

臍尿管囊腫臨床表現(xiàn)為下腹部不適并可觸及囊性腫塊,超聲可見腹壁內(nèi)囊性包塊, 合并感染時(shí)囊液渾濁, 可見絮狀回聲, 可一端與膀胱或臍部相通, 本組有3例與膀胱相通。

臍尿管囊腫超聲較易診斷, 本組有4例超聲表現(xiàn)為低回聲包塊, 可能為臍尿管囊腫合并感染或慢性炎性反應(yīng), 其囊壁明顯增厚, 囊腔逐漸縮小, 甚至完全被炎性肉芽組織充填所致, 可造成影像學(xué)診斷困難。

臍尿管囊腫應(yīng)與腸系膜囊腫及皮脂腺囊腫相鑒別, 當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)與腹壁疝、腹壁子宮內(nèi)膜異位及美克爾憩室相鑒別。臍尿管囊腫位于腹壁內(nèi), 不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而活動(dòng), 不能回納腹腔, 不隨月經(jīng)周期而變化等。

［1］夏焙.實(shí)用胎兒與小兒超聲影像.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 66.

［2］李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1128-1129.