周俊

臨床上需要進行下肢手術的高齡患者較多，再加上高齡患者多數(shù)具有心腦、肺等嚴重疾病，因此在麻醉方法的選擇上應慎重，本文對腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術的臨床效果進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的60例需要進行下肢手的術高齡患者均于2011年1月至2013年4月在江蘇省泰州市姜堰區(qū)太宇醫(yī)院麻醉科進行治療。觀察組30例患者，其中男10例，占66.7%，女20例，占33.3%，平均年齡(70±5.5)歲，其中70～79歲17例，80～89歲9例，90～95歲4例。對照組30例患者，其中男11例，占50%，女19例，占50%，平均年齡(73±2.5)歲，其中70～79歲21例，80～89歲7例，90～95歲2例。通過對兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者在術前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。術中輸液以8～10 ml/(kg·h)輸注0．9%氯化鈉 林格氏溶液和6%羥乙基淀粉，出血量大于400 ml時酌情輸紅細胞懸液和血漿。觀察組30例患者，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方法，選擇L2，3或L3，4穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入針內(nèi)針腰麻針，見腦脊液后由針測孔向患肢緩慢滴注2 ml 0.75%布比卡因和10%GS 1 ml，注入2～3 ml不等。對照組30例患者，給予全麻的麻醉方法，整個過程麻醉要采取泵持續(xù)泵入的方法，根據(jù)患者的血壓、心率調整用藥量。采用單純硬膜外麻醉方法，選擇L1，2或L2，3穿刺并向頭端置管。注入2%利多卡因3～5 ml試驗量，確認出現(xiàn)節(jié)段性硬膜外阻滯平面并排除全脊髓麻醉按需要追加局麻藥維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉前、麻醉后5、15、30 min的BP、DBP、HR和Sp02的變化情況及血流動力學的穩(wěn)定情況，同時對兩組患者在手術過程中有無不良反應進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

兩組患者均順利進行了手術，麻醉效果較好，術后均無明顯疼痛現(xiàn)象。兩組患者的Sp02均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義，無可比性(P＞0.05)。在血流動力學的改變上，對照組改變較觀察組明顯，有統(tǒng)計學意義，有可比性(P＜0.05)。且觀察組患者術后無肺部感染現(xiàn)象發(fā)生，對照組有2例患者發(fā)生肺部感染，在不良反應的發(fā)生上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，有可比性(P＜0.05)。此外，觀察組患者術后恢復較快，可立即送回病房，對照組患者術后恢復較慢，需要45 min才可返回病房。

3 結論

老年人作為特殊群體，椎間孔發(fā)生閉塞、椎管狹窄［1］，且大多數(shù)老年患者均有不同程度的聽力失聰甚至老年癡呆癥等癥狀，單純硬膜外阻滯時患者對阻滯平面陳述不清，在局麻藥的使用上，僅有極少容積的局麻藥會滲入到麻醉平面，再加上患者的年齡較大，會導致麻醉平面較廣，麻醉時間延長，致使麻醉平面過廣或阻滯不全，導致血壓波動范圍較大［2］。同時，阻滯不全需要輔助靜脈用藥，對患者呼吸、循環(huán)干擾大，增加了麻醉風險和管理難度。腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者中的使用，僅需控制好麻醉劑量和麻醉平面，即可達到很好的麻醉效果［3］，其起效迅速、用藥量較少、麻醉時間短、術后不良反應少、恢復快的優(yōu)點已在高齡患者的麻醉中廣泛應用，同時它對患有冠心病、高血壓的患者具有一定的保護作用，會降低術后心血管事件的發(fā)生率，其中重比重液腰-硬聯(lián)合麻醉方法麻醉平面可控性好尤適用于高齡患者下肢手術的患者［4］。本文兩組患者均順利完成了手術，在血流動力學的改變上，對照組改變較觀察組明顯，有統(tǒng)計學意義，有可比性(P＜0.05)。在不良反應的發(fā)生、術后恢復效果的比較上，兩組差異有統(tǒng)計學意義，有可比性(P＜0.05)。綜上所述，重比重液腰-硬聯(lián)合麻醉的方法術后患者恢復快，不良反應少，尤其適合高齡患者下肢手術的應用，臨床效果顯著。

［1］ 唐在榮，姚娟，焦紅專．等．羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術的臨床觀察．中外醫(yī)療，2008，27(31):55-56.

［2］ 劉雪峰．腰-硬聯(lián)合麻醉在心肺功能不全高齡患者下肢手術的應用．廣西中醫(yī)學院學報，2012，15(3):39-40.

［3］ 陳榮堂．腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者下肢手術129例體會．中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，25(2):192-193.

［4］ 章金朝．腰-硬聯(lián)合麻醉用于老齡患者下肢手術臨床觀察．中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(1):29-30.