王德剛

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔［1］。多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者［2］。本病屬肺科急癥之一，常無明顯誘因，臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難和發(fā)紺，頸靜脈怒張以致休克。臨床上發(fā)病突然、嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的疾病，該病起病急，若處理不當(dāng)，則可導(dǎo)致復(fù)發(fā)、感染及肺功能損害，嚴(yán)重者危及生命［3］。現(xiàn)將吉林省松原市中心醫(yī)院自2009年2月至2012年2月收治的100例自發(fā)性氣胸患者的病情及診治情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共100例，其中男性76例，女24例。氣胸區(qū)位于左側(cè)者51例，氣胸區(qū)在右側(cè)者39例，位于雙側(cè)者10例。發(fā)病年齡2.5～83歲，平均43.5歲，85%患者體質(zhì)較差，體重偏輕。發(fā)病至來醫(yī)院就診時(shí)間為0.5 h～10 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 大部分患者無明顯致病因素，少數(shù)患者發(fā)生于運(yùn)動中或因突然用力或體位姿勢突然變換時(shí)發(fā)病，另有少數(shù)患者處于輕度上呼吸道感染時(shí)發(fā)病，但幾乎不伴有劇烈咳嗽、發(fā)熱等癥狀。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)、劇烈胸痛、氣急、呼吸困難以及發(fā)紺。另外少數(shù)患者伴有心悸、氣短、刺激性干咳。入院時(shí)伴有休克者25例，占25%。查體見氣管向健側(cè)移位者，患側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或者消失，X線胸片顯示肺萎陷患者患側(cè)肺壓縮50%～98%，其中壓縮71%～90%者55例。

1.3 治療情況 本組25例患者肺萎陷＞50%，無進(jìn)行性漏氣，給予用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線刺入胸膜腔，穿刺抽吸后，保守治療，75例均給予手術(shù)治療。其中55例局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，其中6例因沿著肋間隙置入引流管過程中肋間隙血管破裂出血、肺萎陷不能解除，改為剖胸探查手術(shù)。另外25例選擇手術(shù)行胸腔鏡下行激光燒灼、縫合、結(jié)扎、切除及胸膜固定術(shù)。其中2例因休克致多臟器功能衰竭死亡。

2 討論

自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛［4］。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系，單側(cè)閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80% ～90%或僅在活動、上樓時(shí)稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20% ～30%時(shí)也有氣急［5］。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴(yán)重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應(yīng)立即到醫(yī)院做X線檢查，胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為弧形的線狀肺壓縮邊緣，可確診稱為氣胸。但有其他一些急癥也有類似表現(xiàn)，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等，如果X線檢查未見氣胸征象，應(yīng)立即做進(jìn)一步檢查以明確病因，如心電圖等。氣胸的治療方法有以下幾種:①一般處理:各型氣胸患者均應(yīng)臥床休息，限制活動，肺壓縮＜20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。②急性氣胸的處理:抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。抽氣:肺壓縮＞20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫患者，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法:簡易法:用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于患者運(yùn)送。閉式引流:適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，即可拔管。持續(xù)負(fù)壓吸引:閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。3、外科治療:合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)。手術(shù)適應(yīng)證:開放性氣胸:手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連、修復(fù)胸膜瘺;慢性氣胸:經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個月以上，破口仍不愈合的氣胸。④胸膜粘連述:胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。預(yù)后取決于原發(fā)病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發(fā)癥，早期及時(shí)處理預(yù)后良好。

［1］馬國棟，鄒衛(wèi)，許棟生，等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸78例.中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15(2):156.

［2］Abdala OA，Levy RR，Bibiloni RH，et al.Advantages of video assisted thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax.Medicina(B Aires)，2001，61(2):157-160.

［3］黃孝邁.現(xiàn)代胸外科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:383.

［4］Hatz RA，Kaps MF，Meimarakis G，et al.Long-term results after video-assisted thoracoscopic surgery for first-time and recurrent spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg，253 －257.

［5］曹慶東，何偉，謝志強(qiáng)，等.電視胸腔鏡治療大皰性肺疾病67例.中華胸心血管外科雜志，2007，23(3):209.

［6］Casadio C，Rena O，Giobbe R，et al.Stapler blebectomy and pleural abrasion by video-assisted thoracoscopy for spontaneous pneumothorax.J Cardiovasc Surg(Torino)，2002，43(2):259-262.